J'ai pris le temps d'examiner l'accord de gouvernement du point de vue du médecin généraliste universitaire. Cette analyse de l'Accord de Gouvernement Fédéral 2025-2029 concernant les soins de première ligne et la médecine générale est entièrement de ma propre initiative.

L'accord contient diverses mesures visant à façonner l'avenir des soins de première ligne et de la médecine générale. L'accent est mis sur l'augmentation des capacités, la numérisation, la réduction des charges administratives et l'intégration des soins. Le cadre est fourni par le « Quintuple Aim », l'objectif quintuple visant à obtenir, avec le budget de santé disponible, une meilleure santé pour la population, une meilleure expérience de la qualité des soins, une charge réduite pour le personnel soignant et un accès réel aux soins pour tous. L'orientation générale de l'accord de gouvernement semble donc globalement positive.

Des réserves sur la mise en œuvre

Cependant, certaines réserves doivent être émises. Le chapitre « SANTÉ » de 20 pages compte à lui seul environ 180 points. Une première question qui se pose est de savoir comment les priorités seront établies. Une deuxième question est de savoir comment on envisage de réaliser tout cela. De plus, le texte est un mélange de constats, d'explications, d'avertissements, d'intentions, de propositions de recherche et, parfois, de propositions plus concrètes. Cette relative imprécision suscite un certain scepticisme. Enfin, bien que certaines réformes puissent avoir des effets positifs, les plans contiennent également des contradictions qui remettent en question leur faisabilité et leur efficacité.

Reconnaissance du rôle des médecins généralistes

L'Accord de Gouvernement Fédéral 2025-2029 reconnaît le rôle crucial des médecins généralistes et investit dans l'augmentation des capacités, la numérisation et l'intégration des soins. Ce sont en effet les principaux chantiers à développer. Cependant, la simplification administrative risque de rester une promesse vide. La réduction des jours sans certificat médical en est une indication.

Les défis de la mise en œuvre

Les défis principaux résident dans la mise en œuvre et la concrétisation des réformes. La réalisation des plans devra être soutenue par un financement clair et une mise en œuvre pratique.

Discussion

Cet accord de gouvernement a été élaboré à un moment où la médecine générale en Belgique se trouve dans une situation difficile. Cette situation peut être décrite par la citation d'Antonio Gramsci : « Le vieux monde se meurt, le nouveau monde tarde à apparaître ; et dans ce clair-obscur surgissent les monstres. »

Ce « vieux monde », ou plutôt cette ancienne pratique, est connu de tous les médecins généralistes de mon âge. Il s'agit de la pratique médicale traditionnelle, caractérisée par de petites pratiques monodisciplinaires (solo) opérant dans des silos fragmentés. Les soins sont principalement réactifs : le médecin généraliste réagit aux plaintes et aux demandes du patient. Tout était noté sur papier, progressivement remplacé par l'informatique dans une infrastructure informatique inadéquate souvent sujette à des pannes. Notre rémunération provenait presque exclusivement d'un modèle de paiement à l'acte.

Ce modèle de pratique est en train de mourir, incapable de faire face aux changements sociétaux rapides et profonds qui se déroulent sous nos yeux. La nouvelle pratique de l'avenir devrait être multidisciplinaire, numérique et intégrée, combinant harmonieusement des soins réactifs et proactifs, où les soins et le bien-être social se rejoignent, guidés par un nouveau modèle de paiement mixte garantissant la durabilité.

Ce modèle a été conçu en 1999 avec le Chronic Care Model. En Belgique, des expérimentations ont lieu depuis 2009. Mais après plusieurs plans pour des Soins Intégrés en 2013, 2016 et 2023, il peine encore à voir le jour.

Et les « monstres » auxquels nous sommes confrontés ? Ils sont métaphoriques. Certains sont nommés dans l'accord de gouvernement, tels que les problèmes de financement, la difficile transformation numérique et la pénurie de prestataires de soins.

En tant que médecins généralistes, nous sommes confrontés à des « monstres » spécifiques qui sont insuffisamment mis en lumière. Les médecins généralistes travaillent en moyenne une cinquantaine d'heures par semaine (y compris la formation continue et les services de garde). Mais malgré cela, nous ne parvenons plus à répondre suffisamment aux besoins aigus des patients. C'était pourtant l'un des points forts de l'« ancienne pratique » : le service. Ce service s'est considérablement détérioré en peu de temps. Non seulement en raison d'une pénurie de main-d'œuvre, mais aussi en raison d'un volume accru de pathologies chroniques. Et bien sûr à cause de... l'administration.

Cette surcharge administrative est en outre très démotivante et particulièrement dévalorisante. Le plus frustrant est que le travail utile ne peut pas être effectué parce que nous sommes submergés par des demandes de certificats médicaux, d'ordonnances, de remplissage de dossiers... Toutes imposées par des instances telles que le gouvernement, les assureurs, etc. C'est une source importante de burn-out professionnel.

Le message ainsi véhiculé est en outre particulièrement pervers : « pour un papier, il faut aller chez le médecin généraliste ».

Mais le suivi des maladies chroniques et le déploiement de la prévention sont également insuffisants en médecine générale, comme le montrent constamment de nombreuses études et chiffres. Ce n'est pas parce que nous sommes de mauvais médecins, mais parce que nous manquons de soutien dans notre pratique.

Une bonne prise en charge des maladies chroniques nécessite une équipe multidisciplinaire composée au moins de médecins généralistes, d'infirmiers de pratique et d'un secrétariat de pratique performant.

L'accord de gouvernement suit cette logique. C'est une bonne chose, et peut-être ne devons-nous pas en attendre davantage. Il est probablement temps que les médecins généralistes qui souhaitent faire les choses différemment s'organisent ensemble pour le faire autrement et pour apprendre les uns des autres.

La plupart des cabinets travaillent déjà avec un secrétariat. De nombreuses pratiques collaborent avec des infirmiers au sein du cabinet. Nous ne savons tout simplement pas encore comment optimiser tout cela. Le moment est venu d'expérimenter pleinement pour mettre en œuvre ce nouveau modèle. Et de pérenniser les expériences réussies et de les partager entre nous.

Nous pourrons alors peut-être enfin dire que « Le vieux monde est passé. Le nouveau monde est né, encore en formation. Maintenant, c'est le temps des bouleversements. »

> Lire l'intégralité de l'analyse ( en NL)

 > Découvrir l'accord de Gouvernement Fédéral ( Volet Santé page 111 à 131 )

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