Une note conceptuelle sur la révision de l’accréditation a été soumise à la médico-mut lundi soir. Tant le GBO que l’ABSyM trouvent le texte « globalement bon ». Ils s’inquiètent toutefois des résultats attendus des médecins, qui conditionneraient une partie de la rémunération. L’ABSyM s’alarme aussi de la perspective d’une accréditation obligatoire. Si cette évolution se concrétise, il s’agira de tenir à jour le (futur) portfolio imaginé sous Maggie De Block.

A ce jour, l’accréditation repose surtout sur une certaine dose de formation continue (FMC). Désormais, on parle de développement personnalisé focalisé sur la qualité, et l’unité de mesure ne serait plus le temps passé en FMC mais les effets de celle-ci. Le prestataire devrait lui-même établir ses besoins et son plan de formation individuels, à greffer à une formation de base reflétant des objectifs collectifs de santé publique, résume le Dr Bauval (GBO). Le modèle suggéré pour hausser ses performances est la roue de Demming, dont les 4 étapes cycliques - « plan, do, check, act » - dessinent un processus d’amélioration de la qualité. 

Dans cette logique, une partie de la rémunération liée à l’accréditation reposerait sur une valorisation différenciée de la performance de chaque médecin. Celle-ci serait mesurée à l’aune d’indicateurs de qualité et d’efficience « déterminés par une commission représentative », dixit la note. 

« Tout ne dépend pas du médecin ! »

A intervalles réguliers, les médecins mettraient à jour leur portfolio électronique (un outil institué par la loi qualité de 2019, dont l’entrée en vigueur a été reportée, supposé servir au professionnel de soins à prouver qu’il a la formation et l’expérience requises pour exercer). Dans le cadre de l’accréditation 2.0, les médecins devraient y consigner leur plan de formation personnalisé, les séances suivies, les résultats remarqués… « L’outil pourra servir tant au maintien de l’agrément qu’à l’accréditation », précise Marcel Bauval. « Nous avons insisté sur l’importance, dans l’évaluation des performances d’un confrère qui va influencer son forfait, de tenir compte des process, des efforts qu’il aura engagés en faveur de la qualité. » En effet, les résultats ne dépendent pas que du médecin lui-même. 

Luc Herry (ABSyM) abonde : « il ne faudrait pas qu’un médecin soit pénalisé financièrement alors qu’il initie des dépistages, vaccinations, et autres actions préventives mais que la population du quartier où il exerce n’est pas réceptive. Il faudra être attentif aux indicateurs qui se mettront en place. Cela promet d’être compliqué. L’’efficience’ et la ‘qualité’, pour commencer, est-ce dans le sens de faire du bien à l’état de santé ou… au budget… ? »

Le président de l’ABSyM s’inquiète aussi d’une volonté affichée de rendre l’accréditation obligatoire. « Nous avons réclamé que le fait de ne pas être accrédité n’empêche pas un médecin d’accéder à la nomenclature. Sans réponse ferme à ce stade. »

Des méthodes modernes d’apprentissage 

La note préconise encore de recourir à des méthodes novatrices d’apprentissage. Elle cite par exemple une plateforme (payante) pour les médecins internistes (http://knowledgeplus.nejm.org/ ) en en vantant les caractéristiques: clairement en phase avec la pratique professionnelle (grâce à 1.500 problèmes cliniques exposés), orientée vers la résolution de problèmes (« les cliniciens apprennent mieux en résolvant des problèmes médicaux réels, avec un retour sur les choix effectués et un apprentissage des erreurs commises »), implication forte du participant, formations qui s’adaptent en fonction des réponses du participant et de ses lacunes, accès multiples sous différentes formes (PC, Ipad, Iphone…).

Que dire? Faut-il vraiment aller vers toujours plus d’obligations ? de ce que je vois et j’entends, les médecins en ont marre des batons, d’autant qu’ils n’ont vraiment aucune carotte. Quels drôles d’ânes nous faisons….

— depuydt caroline???????? (@DepuydtCaroline) October 28, 2021

Y’a bien longtemps que je ne crois plus en l’accréditation pour l’accréditation. Essayons déjà de faire ce que nous pouvons avec nos moyens. On en est là

— Delrue Vincent ???????? ???? (@DelrueV) October 28, 2021