Lundi, à la quasi-unanimité du banc des prestataires, le Comité de l’assurance a voté une proposition de budget soins de santé 2020. Les trois syndicats médicaux - ABSyM, Cartel (GBO, MoDeS, ASGB) et AADM (le syndicat MG flamand) - ont déclaré par communiqué commun se réjouir d’y voir du positif, avec quelques «mais» à objecter cependant. Jacques De Toeuf, président honoraire et négociateur pour l’ABSyM, nous livre sa perception.

«C’est un budget de sobriété. Il n’y a pas d’argent pour toute une série de choses à réaliser. On est enfermé dans le carcan des 1,5% de la norme de croissance légale. Il n’y a plus d’argent nulle part. Voyez la justice, la police, la SNCB… qui elles aussi réclament des moyens. Il faudrait que la norme soit relevée à 2,5%.» 

Les estimations techniques de l’Inami dépassent de 369 millions l’objectif budgétaire 2020 normé, qui est de quasi 27,6 milliards, poursuit le syndicaliste. La proposition adoptée tend à réduire ce delta en retirant de l’objectif budgétaire des coûts exogènes, exceptionnels, justement à cause de leur côté one-shot. «Ça représente un fameux paquet d’argent : 182 millions. J’avais aussi fait observer que le ‘blocage structurel’ imposé par le gouvernement devait s’arrêter avec la législature, donc fin 2019. Il y avait là 69 millions qu’on n’était pas autorisé à dépenser. Il fallait les ôter du calcul.» Enfin, le Comité de l’assurance estime que 162 autres millions doivent être épargnés dans les spécialités pharmaceutiques (soit le dépassement estimé de ce secteur en 2019). Bref, une fois ces différentes soustractions effectuées, on arrive à une marge de 101,3 millions pour des initiatives nouvelles.

18 millions aux médecins
Encore faut-il ensuite la ventiler entre les différents acteurs de soins. «La ventilation avait été établie par les mutuelles. Initialement, il n’était question que de 10 millions pour les médecins. On est passé à 18. On a fini par accepter. Il y a un peu d’argent prévu chez les MG pour le DMG informatisé et les postes de garde (8 millions). Chez les MS, c‘est pour la médecine physique et pour un relèvement d’honoraires de la première consultation dans certaines spécialités (10 millions). Par rapport aux attentes en 15-20 points rentrées par les spécialistes, ce n’est pas grand-chose. Pour une revalorisation de 20% de la consultation - tant en médecine générale que spécialisée - il faudrait 440 millions. Ils ne sont pas là.» 

Dans leur communiqué commun, les syndicats admettent que les médecins ne sont pas gâtés par la répartition actuelle alors même qu’ils avaient respecté leurs engagements budgétaires en 2019 et montré l’augmentation la plus faible de tous les secteurs. «Mais il a été tenu compte de l’obligation de répartir la marge disponible pour que cette proposition soit conforme aux exigences réglementaires.» La ventilation «devrait être modulée dans les prochaines semaines, sur base de nouveaux avis et concertations».

Pas follement optimiste
Pour sa part, le Dr De Toeuf redoute que le Conseil général, qui se positionnera sur la proposition le 21 octobre, la rejette et que le gouvernement impose sa copie. Lequel appréciera sans doute peu que l’ABSyM ait fait enlever le blocage structurel (cf. supra), poursuit le syndicaliste. «Quant au pharma, c’est d’être prié de se serrer la ceinture, seul, pour rattraper ‘ses’ millions qu’il n’appréciera pas. Si on s’écarte du scénario de la proposition, alors on a un budget en déficit. Et on ouvre les négociations pour un nouvel accord sur un: ‘ où pourrions-nous faire des économies?’» Le ton sera vite donné… Jacques De Toeuf se demande du reste «jusqu’où peut aller un gouvernement en affaires courantes, minoritaire. Peut-il engager de nouvelles dépenses  Car créer une marge de 101 millions, c’est créer une nouvelle dépense…»

Proposition du Comité de l’assurance – en milliers d’euros.

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