Le Dr Paul Pevée, médecin généraliste à Visé, s’est livré à un petit calcul sur les honoraires des consultations et visites du médecin généraliste. Il arrive à un constat étonnant autant que navrant: la dévalorisation des visites simples, doubles et triples par rapport à la consultation. Et depuis le temps que cela dure, cela fait des sommes colossales perdues par la médecine générale. Suivez le guide à travers la nomenclature.

Commençons par un petit tableau, qui reprend différentes prestations, les lettres correspondantes et leur coefficient multiplicateur, la valeur du coefficient, le montant calculé et les honoraires finalement perçues.

Prenons comme point de départ la consultation au cabinet, qui est honorée à hauteur de 30 euros. «Ce n’est déjà pas normal», fait remarquer le Dr Luc Herry (ABSyM). «Il y a bien eu un accord en 2021 pour qu’on parvienne à 30 euros. Mais si on y est aujourd’hui, c’est uniquement par indexation. Ce n’est nullement une revalorisation. En réalité, avec l’index et la revalorisation, on devrait être à 34 ou 34,5 à la fin de l’année 2024. Et encore, à condition que l’index ne grimpe plus à grande vitesse».

Tenant compte de la situation actuelle, le Dr Pevée, lui, fait la comparaison entre les honoraires pour un patient, un deuxième et un troisième patient lors de visites multiples. «Bizarrement», dit-il, «on constate que la rémunération de l’acte intellectuel est moindre en visite (23,18 €) qu’au cabinet (30 €). Résultat: elle est payée 43,18 € alors qu’elle devrait l’être à 50 €. Les honoraires accordées pour l’acte intellectuel dégringolent à mesure que le nombre de patients augmente: 21,58 € pour le deuxième patient et 21,58 € pour le deuxième et 21,27 pour le troisième. Mais l’indemnité pour la difficulté est également rabotée. Et les frais de déplacement y passent aussi. S’il est normal que le coefficient soit de 0,5 lorsqu’il y a deux patients et 0,33 s’ils sont trois, il n’est pas normal que la valeur de E soit diminuée à chaque palier. A cause de ces diminutions progressives de toutes les lettres clés, la visite double est actuellement de 34,55 euros alors qu'elle devrait être à 44,87 euros et la visite triple devrait être à 43,51 euros au lieu des 32,45 actuels. La conclusion du Dr Pevée est amère: «Non seulement l’acte intellectuel lors d’une visite est défavorisé par rapport au même acte intellectuel qu’au cabinet mais il est encore davantage déprécié avec le nombre de patients pris en charge.»

Il se livre encore à un autre calcul, pour l’ensemble des généralistes du pays. «En 1994 ou 1995, quand l’accréditation a été mise sur pied, les généralistes faisaient globalement 18 millions de visites à domicile. En 2019 ce chiffre était de 10 millions. En 30 ans, cela fait des dizaines de millions d’euros que les généralistes n’ont pas eu pour leur travail. Aujourd’hui, certes le nombre de visites a diminué, au profit des consultations devenues plus nombreuses. C’est une bonne chose pour la qualité de la médecine car il est mieux de pratiquer au cabinet où on dispose de tout un nécessaire que l’on ne peut pas emmener en déplacement. Mais le constat est affligeant et on ne peut laisser les choses en l’état.»