Infirmiers-médecins ou médecins infirmiers: qui va faire quoi? Un rapport du KCE met en avant l’intérêt de permettre aux infirmièr(e)s de mener des consultations dans des conditions bien précises… qui ne sont pas encore précisées. Du côté des médecins, on n’est pas contre la collaboration, loin de là. Mais il faut savoir qui fait quoi et pour quelles missions chacun est formé. Et on insiste sur la nécessité d’une concertation avant de mettre en place quoi que ce soit.

Le KCE vient de publier un rapport sur les consultations infirmières organisées pour des patients confrontés à des problèmes de santé complexes. A l’issue de l’analyse de 473 essais randomisés contrôlés sur ce qui se fait à l’étranger. Au niveau international, les consultations infirmières peuvent aller du diagnostic à la demande de tests, en passant par la prescription, l’éducation thérapeutique, etc. les auteurs du rapport concluent que « dans ces recherches, les consultations infirmières donnent des résultats au moins aussi bons - et parfois meilleurs – qu’une approche standard ou une consultation avec un médecin, et leur sécurité était démontrée. » En Belgique, il existe déjà des infirmiers spécialisés ou en voie de spécialisation dans des domaines tels que le diabète, l’oncologie, les stomies, les soins des plaies, les soins intensifs ou les soins d’urgence. Il y a aussi les titulaires d’un baccalauréat de sage-femme. Bien sûr, dit le rapport, il faudrait sans douter adapter les formations pour confier cette activité à ceux qui ont suivi une formation plus poussée. Il faudrait en préciser le contenu et adapter le contexte législatif. Le KCE propose de mettre en place des projets pilotes.

« Dans un premier temps », explique le Dr Luc Herry (ABSyM), « cela m'a laissé perplexe. Mais il ne s’agit que de réflexions personnelles. On se demande qui va jouer à quoi dans notre système de santé : les infirmièr(e)s vont-elles jouer aux médecins et les médecins vont faire les infirmiers et les pharmaciens ? » 

De telles tâches ne pourraient pas être confiées à des infirmier(e)s bachelier(e)s : ll faudrait une formation de niveau master. Cela ferait donc cinq ans de formation plus encore une année pour se spécialiser dans un domaine (par exemple le diabète ou la BPCO). Six années de formation pour être « médecin » dans un seul domaine particulier. « Cela va-t-il attirer des jeunes, alors que les études de base en médecine ont la même durée ? », s’interroge Luc Herry.  « Nous ne sommes pas corporatistes », ajoute le Dr Herry après discussion en réunion à l’ABSyM, « Nous sommes pour la qualité des soins et depuis longtemps, nous déléguons vers les infirmiers. De plus, les infirmiers de pratique avancée ne posséderont pas toutes les connaissances pour prescrire utilement et cela débouchera sur des dépenses non contrôlables. Pour attirer les jeunes vers le métier d'infirmier bachelier, on pourrait proposer, au cours de la quatrième année où il y a beaucoup de stages, que ces stages soient rémunérés. On reviendrait ainsi à 3 années d'études plus une quatrième "d'assistanat" rémunérée.

La question de savoir « qui fait quoi » interpelle aussi le Dr Paul De Munck (GBO). Mais à la lecture du rapport, il regrette tout d’abord que la médecine générale francophone « sauf erreur de ma part », précise-t-il, « n’ait pas été impliquée dans l’élaboration du document. » Sur le fond, il constate que l’étude reconnaît que certaines choses fonctionnent déjà sur le terrain. Mais avant d’étendre le champ d’action des infirmièr(e)s, « il est capital », dit-il, « d’en étudier la faisabilité. Et cela doit se faire, comme le souligne le rapport, en concertation avec les acteurs de terrain et dans le cadre des structures existantes. Les projets pilotes, en particulier ceux qui concernent les patients à domicile, ne peuvent être élaborés sans la participation de la médecine générale. »

Et de rappeler que le Collège de Médecine Générale réunit toutes les instances des médecins généralistes. « On perçoit bien que dans nos pays, les systèmes de santé doivent faire face à diverses crises » ajoute Paul De Munck, « notamment celle du manque de personnel soignant. Mais il n’est pas question de galvauder les métiers. Ni celui de médecin, ni celui d’infirmier. Il faut impliquer ces deux professions dans une réflexion sur un principe de subsidiarité. Il faut bien préciser pourquoi on le fait et comment on le fait. Le GBO est parfaitement disposé à participer à ce genre de concertation et de projets pilotes. Il faut s’assurer que du côté infirmier, on est prêt également. Il faut aussi rappeler que pareille problématique avait déjà été abordée avec l’AVIQ dans une étude appelée COMING. Cette étude concernait déjà les collaborations entre infirmiers et médecins. Je conclurais en disant que nous ne sommes pas opposés à une collaboration étroite mais qu’il ne faut pas atteler la charrue avant les bœufs, ce qu’on a parfois un peu trop tendance à faire dans notre pays.      

> Lire le rapport du KCE