La présentation d’un rapport de l’agence inter-mutualiste a provoqué un peu de remous à la médico-mut. Portant sur l’activité des médecins traitants en MR(S), il conclut que seuls 30% d’entre eux emploient le code de nomenclature approprié des visites multiples. En revanche, pour ce qui est de l'application du tiers payant obligatoire, la profession est dans le bon.

L’agence inter-mutualiste a scruté la façon dont les MG attestent leurs passages au chevet des résidents des homes, en s’appuyant sur des données 2017. But de l’exercice : vérifier s’ils portent bien en compte des visites multiples à l'occasion d'un même déplacement pour deux bénéficiaires et deux bénéficiaires et plus (103412 et 103434) et non des visites séparées à chacun - avec un delta de quasi 8 € d’honoraires par patient.

D’après le rapport, parmi quelque 11.100 MG qui ensemble ont facturé 1,1 million de visites à au moins deux résidents d’un même établissement le même jour, environ 8.000 ont utilisé le code des visites uniques à la place de celui des visites multiples. Autrement formulé, seuls +/- 30% des MG ont attesté correctement leurs prestations. Les mutuelles ont repéré un certain nombre d’outliers qui, systématiquement, font un usage erroné de la nomenclature. Tout ceci entraine selon elles un coût non justifié de 2,6 à 3,3 millions pour l’assurance maladie.

Il est prévu en 2020 une campagne de clarification et d’information des généralistes sur la problématique, couplée à l’annonce d’un monitoring spécifique qui se tiendrait l’année prochaine. Des actions individuelles interviendront aussi au niveau des outliers les plus lourds.

Les syndicalistes sondés par Medi-Sfeer, les Drs Hueting (ASGB/Cartel), Van Giel (AADM) et Moens (ABSyM), ne veulent généralement pas réagir avant d’avoir pu examiner la méthodologie de cette recherche présentée en séance. Ils s’accordent à dire qu’on ne peut tolérer les comportements qui dévient clairement de la norme, mais font observer au passage qu’un certain nombre de MG font parfois inconsciemment un mauvais usage de la nomenclature et qu’il est important de s’attacher au contexte précis des écarts, qui ont parfois une explication logique.

Tiers payant

Un second rapport d'évaluation évoqué à la médico-mut de ce lundi portait sur le tiers payant social obligatoire. Il ne concernait pas que la médecine générale. Il établit que plus de 9 MG sur 10 appliquent correctement le TPO. Il n’empêche, font observer certains représentants de la profession, qu’une simplification de ce qui est interdit et autorisé en matière de tiers payant ne serait pas un luxe...