La réforme des honoraires de disponibilité, qui toucherait d’abord la nuit profonde, puis la soirée et la journée, est « une véritable catastrophe pour la médecine générale », prévient David Simon, généraliste à Colfontaine (Hainaut). Il a calculé qu’elle équivaudrait à une perte de plus de 10,5 millions par an pour ses confrères.
Le Dr Simon partage les conclusions d’une analyse à laquelle il vient de se livrer, en son nom propre, dans le dossier déjà ancien de la révision des honoraires de disponibilité (HdD).
En nuit noire, le nombre d’HdD accordés par zone de 300.000 habitants devrait descendre à 4. Il y avait au départ en moyenne 1 MG de garde pour 20.000 habitants, rappelle le généraliste hennuyer, ce qui veut dire 15 pour 300.000 habitants. La profession serait confrontée à la perte de 11 HdD. « La nuit profonde dure 9 heures (23h-8h) et l'honoraire de disponibilité horaire est de 6,3 euros par heure. Les honoraires de disponibilité de nuit profonde d’un médecin de garde s’élèvent donc à 6,3 euros x 9 heures x 365 jours = 20.695,5 euros par an. » Une perte de 11 HdD, cela représente 227.650 euros par an pour 300.000 habitants, soit 0,758 euro par habitant, enchaîne-t-il. « La réforme des HdD de nuit profonde représente donc une perte d’honoraires de 3,79 fois le financement de base des cercles » [0,2 euros/habitant, ndlr]
David Simon poursuit avec la perte ultérieure sur la soirée (4 heures) et en journée (11 heures), consécutive à la réduction du nombre MG mobilisés par tranche de 100.000 habitants de 5 à 4. Il arrive à une valeur annuelle d’HdD de 9.198 euros pour la soirée et 7.900 euros pour les journées de week-end et les jours fériés. Supprimer un HdD (4 au lieu de 5) veut dire « une perte de 17.098 euros par an pour 100.000 habitants, soit 0,17 euro par habitant. La réforme des HdD de journée et de soirée représente donc une perte d’honoraires de 0,85 fois le financement de base des cercles ».
Il poursuit le raisonnement en additionnant les pertes ci-dessus « On arrive à 0,929 euros par habitant. La réforme complète des HdD représente donc une perte d’honoraires de 4,64 fois le financement de base des cercles. » Et de multiplier, pour terminer sa démonstration, les 0.929€/habitant par les 11.376.000 citoyens belges, soit « 10.568.304 euros d’honoraires perdus par an pour les médecins généralistes ». D’où sa conclusion : « cette réforme est une véritable catastrophe ».
Pour mémoire, la révision du système des HdD est inscrite depuis des années dans les accords médico-mut. Celui de 2015 mentionne par exemple que les moyens qu’elle permettra de dégager (ils étaient chiffrés à +/- 5 millions) seraient « recyclés » pour la « suite du développement de la continuité des soins de 1re ligne, en soirée et de nuit tant pendant la semaine que le week-end ». Le Dr Simon ne plaide pas pour une autre formule de réforme. « Je propose de ne pas la faire du tout. »
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