La digitalisation des soins de santé franchit une nouvelle étape avec l’arrivée de Mult-eMediatt. Cette application, développée par l'INAMI en collaboration avec la plate-forme eHealth, Medex et le Collège InterMutualiste (CIN), permet aux médecins généralistes d’envoyer électroniquement les certificats d'incapacité de travail directement aux mutualités ou à Medex. Une avancée digitale qui promet de simplifier et de sécuriser le processus, au bénéfice des praticiens comme des patients.
Le communiqué de Test-Achats sur la consommation de compléments alimentaires a suscité une réaction de Be-sup, la fédération belge de l'industrie des compléments alimentaires. Be-sup souligne l'importance des compléments alimentaires bien encadrés et conseille d'écouter les professionnels de santé pour éviter les carences nutritionnelles. De plus, la fédération rappelle le solide cadre légal en Belgique qui assure la sécurité de ces produits.
Seule une thérapie sur 20 testée sur des animaux finit par être autorisée pour les humains, selon une étude de synthèse inédite de l'Université de Zurich. Celle-ci a compilé les résultats de 122 études sur 367 thérapies différentes pour 54 maladies humaines.
Bien que l'accès à internet et aux outils numériques a continué de progresser l'an dernier, 40% des Belges âgés de 16 à 74 ans restent vulnérables numériquement, ressort-il vendredi du troisième baromètre de l'inclusion numérique de la Fondation Roi Baudouin. Les personnes ayant un faible niveau de revenus et de diplôme en sont les premières victimes, ce qui peut compromettre leur accès aux droits sociaux et représenter une forme de discrimination.
Dans le cadre de la 8ème édition de l’International Meeting on Aortic Diseases, qui se tient à Liège (Cité Miroir) du 13 au 15 juin 2024, le CHU de Liège annonce l’ouverture d’un nouveau centre pluridisciplinaire : le Raymond Limet Liege Aortic Center. Porté par le Pr Natzi Sakalihasan, membre du service de Chirurgie cardiaque, vasculaire et thoracique, cette nouvelle structure est unique en Fédération Wallonie-Bruxelles et reconnue internationalement.
Le SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement a annoncé jeudi de nouvelles mesures pour lutter contre la pollution de l'eau par le bentazone, un herbicide utilisé en agriculture. Des concentrations trop élevées de cette substance ont été relevées en Wallonie et en Flandre et affectent la potabilité de l'eau.
Les négociations au niveau régional ont commencé entre le MR et les Engagés, deux partis que l’on devrait aussi retrouver au niveau fédéral. Que doit-on attendre de ces partis pour les médecins généralistes ? Paul De Munck, président du GBO, se veut très clair : « Ils doivent faire sauter au plus vite le verrou du Numerus clausus. »
Dans les prochaines semaines, un nouveau ministre de la santé (sauf si Franck Vandenbroucke est reconduit) sera amené à prendre des décisions importantes pour l’avenir des soins de santé. En attendant, l’heure est au bilan de ce second mandat du ministre Vooruit. Paul De Munck, président du GBO, dresse un état des lieux sans concession
Le tirzépatide est un agent qui agit comme agoniste des récepteurs du polypeptide insulinotrope dépendant du glucose et du GLP-1, ce qui entraîne des effets synergiques sur l’appétit, la prise alimentaire et la fonction métabolique. Il entraîne donc une réduction moyenne du poids corporel de 20,9% après 36 semaines de traitement.
Tous les pharmaciens flamands peuvent désormais bénéficier gratuitement d'une formation en ligne sur la prévention du suicide. Cette formation aborde divers thèmes tels que la reconnaissance des signes chez les citoyens, la communication, la gestion des médicaments et l'orientation vers des soins spécialisés. Cette initiative a été annoncée mercredi par le Réseau Flamand des Pharmaciens (VAN) et le Centre d'Expertise Flamand en Prévention du Suicide (VLESP).
Un apport suffisant en calcium joue un rôle important dans le traitement de l’ostéoporose. Bien que l’apport en calcium par l’alimentation soit préférable, des compléments de calcium sont souvent prescrits dans le cadre du traitement de l’ostéoporose. Compte tenu des effets indésirables possibles de la supplémentation en calcium, une individualisation de celle-ci sur la base du régime alimentaire actuel fait désormais l’objet d’une plus grande attention.
Le Roi a désigné mercredi le président de la N-VA, Bart De Wever, comme informateur, a annoncé le Palais dans un communiqué. Un premier rapport est attendu le 19 juin.
La probabilité que Vooruit rejoigne la coalition dite Arizona au niveau fédéral, composée de la N-VA, du CD&V, du MR et des Engagés, est très faible. C’est ce qu’a déclaré mercredi le candidat-président Conner Rousseau lors d’une interview avec VTM NIEUWS. Il invoque comme raison les propositions d’économies avancées par des partis comme le MR et la N-VA pendant la campagne, tandis que les grandes fortunes resteraient intouchées.
David Leisterh, la tête de liste bruxelloise du MR, sorti vainqueur des élections dimanche dernier, a entamé mercredi un premier tour de consultations parmi les formations francophones de l'échiquier "pour la formation d'un futur gouvernement dans les meilleurs délais", a-t-on indiqué son entourage.
Plus de la moitié des Belges (53%) consomment des compléments alimentaires, et parmi ceux-ci, une personne sur deux (51%) le fait sans avis médical, montrent les résultats d'un sondage mené par Testachats publiés mercredi.
L'interdiction générale du bisphénol A dans les matériaux en contact avec les denrées alimentaires entrera en vigueur à la fin de l'année 2024, a indiqué la Commission européenne, après l'adoption ce mercredi de sa proposition par les États membres.
Les pays voisins font mieux que la Belgique en matière de remboursement rapide des médicaments innovants. Sur les 167 nouveaux médicaments approuvés au cours de la période 2019-2022, la Belgique en a remboursé moins de la moitié, rapporte mercredi pharma.be, la fédération qui regroupe quelque 130 entreprises biopharmaceutiques.
Une étude récente démontre que l'intelligence artificielle, via GPT-4, peut détecter les erreurs dans les comptes-rendus radiologiques avec une précision proche de celle des radiologues expérimentés. Sur 200 comptes-rendus analysés, GPT-4 a montré des performances comparables tout en étant plus rapide et plus économique.
La Belgique se classe en 12e position dans l'indice du Forum économique mondial (WEF) sur l'égalité entre les hommes et les femmes. Au rythme actuel dans le monde, il faudra toujours attendre 134 ans pour atteindre la parité.
Le Dr Philippe Devos , directeur général d’Unessa, était l’invité de La Première sur la RTBF mercredi matin. Il met en garde contre les coupes budgétaires dans le secteur de la santé avant la mise en place d'une politique de prévention efficace. Il souligne l'importance de maintenir une norme de croissance des coûts de santé pour répondre aux besoins croissants dus au vieillissement de la population et aux innovations médicales.
La startup française Quantiq, fondée en 2020 par Alain Habra et Fabien Niel, a développé une technologie innovante qui transforme n'importe quelle caméra, webcam ou smartphone en un dispositif médical capable de mesurer les paramètres vitaux d’un patient à distance. Grâce à une vidéo de 30 secondes du visage, cette solution permet de mesurer la fréquence respiratoire, le rythme cardiaque, la variabilité cardiaque, le stress et la cohérence cardiaque via la photo-pléthysmographie, une technique qui analyse les variations de lumière absorbée par le sang sous la peau.
La Clinique Saint-Luc Bouge a récemment acquis un laser Thulium pour le traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), offrant une nouvelle option chirurgicale aux patients pour qui les traitements médicaux ne suffisent plus. Depuis avril, cette innovation est mise à disposition des patients de la clinique.
Le tabac, l'alcool, les aliments ultra-transformés et la pollution due aux combustibles fossiles sont partiellement ou entièrement responsables de 2,7 millions de décès par an en Europe, ressort-il d'un rapport de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) présenté mercredi. "Quatre industries tuent au moins 7.000 personnes par jour sur notre continent", explique le directeur régional de l'OMS pour l'Europe, Hans Kluge.
Une nouvelle étude universitaire en Belgique explore l'impact potentiel d'un accès direct à la kinésithérapie pour les personnes souffrant de lombalgie aiguë, sans nécessiter une consultation préalable chez un médecin généraliste. Cette recherche, mandatée par l'Institut National d'Assurance Maladie-Invalidité (INAMI), réunit des chercheurs de plusieurs institutions universitaires . L'objectif est d'évaluer si cette approche pourrait être plus efficace et économique pour les patients et le système de santé belge.
Le président du CD&V, Sammy Mahdi, espère qu'un gouvernement de centre-droit sera rapidement formé, a-t-il expliqué mardi en arrivant au Palais royal. Une négociation avec la N-VA rencontrera cependant des difficultés, selon le président du CD&V qui rejoint l'une des lignes rouges de Vooruit. "S'il s'agit d'économiser dans les soins de santé jusqu'à 4,5 milliards d'euros, ce sera difficile, car nous n'en voulons pas".
Qui sera le prochain ministre de la Santé et des Affaires sociales ? Frank Vandenbroucke, Elisabeth Degryse, Maxime Prévot… Il est trop tôt pour faire le casting du gouvernement fédéral, mais certains élus ont l’envie et/ou l’étoffe pour gérer le plus gros portefeuille de l’État.
Les cas de dengue et d'autres maladies liées aux moustiques sont en nette hausse en Europe, le changement climatique créant des conditions plus favorables à la propagation de moustiques invasifs, a averti mardi l'agence de santé de l'UE.
Vingt-six nouvelles substances psychoactives ont été détectées pour la première fois en Europe en 2023, souligne mardi l'Observatoire européen des drogues et des toxicomanies (EMCDDA) dans son rapport annuel. Les substances de synthèse à forte teneur, les nouveaux mélanges de drogues et l'évolution des modes de consommation constituent une menace croissante en Europe, ajoute-t-il.
Le groupe de recherche BruBotics de la Vrije Universiteit Brussel (VUB) a développé des interfaces cerveau-machine (ICM) non invasives pour des applications quotidiennes, comme la commande d'un bras robotisé, indique la VUB dans un communiqué mardi.
Le Centre de Santé des Fagnes (CSF) a officiellement fermé sa maternité en raison de pénuries persistantes de personnel médical et de sages-femmes, malgré des efforts de recrutement intensifs. Une alternative transfrontalière a été mise en place avec le Centre Hospitalier de Fourmies, garantissant des soins sécurisés et de haute qualité pour les parturientes de la région. Cette collaboration vise à optimiser les ressources disponibles tout en préservant l'accès aux soins de proximité pour les habitants de la Thiérache.
Définies par une douleur thoracique qui n’est pas d’origine ischémique, et après avoir éliminé les autres causes cardiaques, les douleurs thoraciques non cardiaques ont le plus souvent une origine digestive fonctionnelle. Mais il ne faut oublier pour autant les causes structurelles (obstruction mécanique, œsophagite à éosinophiles), ou motrices (achalasie, apéristaltisme, spasme œsophagien, etc.).
ACNES (Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome) ou syndrome de compression du nerf cutané abdominal est une cause fréquemment négligée de douleur abdominale. Décrite sous de très nombreuses dénominations qui rendent sa (re)connaissance difficile, elle est peu souvent abordée dans les manuels médicaux, alors qu’un traitement simple permet le plus souvent de s’en débarrasser.
Les recommandations belges de prise en charge de l’infection par Helicobacter pylori viennent de bénéficier d’une cure de rajeunissement. En accès libre sur le site des Acta Gastroenterologica Belgica (1), elles ont été résumées par son project leader, le Dr Rodrigo Garcés-Duran (St-Luc). Que retenir?
Le tirzepatide, un analogue ingéniéré des récepteurs GIP/GLP-1 dont la demi-vie est de 5 jours, ce qui lui permet d’être administré une fois par semaine a été approuvé aux États-Unis, en Europe et au Japon pour le traitement du diabète de type 2. Il a été analysé dans le programme SURPASS, qui montre une supériorité nette du tirzepatide sur ses comparateurs actifs, pour atteindre le triple objectif HbA1c < 5,7%, perte de poids ≥ 10% et absence d’hypoglycémie.
Plus de 100 millions de personnes souffrent d’une rétinopathie diabétique à travers le monde, soit un peu plus d’un quart des diabétiques. Parmi elles, près d’un quart sont quasi aveugles. Ces chiffres sont d’autant plus inquiétants qu’une projection de l’évolution actuelle porte les chiffres à 130 millions en 2030 et 160 millions en 2045 au niveau mondial. L’étude présentée ici par Rebecca Thomas (Swansea, Pays de Galles) porte sur l’évolution au cours de la dernière décennie.
Les décès de cause cardiorespiratoire liés à la pollution aux petites particules augmentent régulièrement et cette pollution est plus marquée dans les pays d’Asie qu’ailleurs. L’impact de cette pollution sur le risque de diabète gravidique a été analysé par une équipe taiwanaise menée par Jun-Sing Wang (Taichung) sur la population de la ville de Chiayi, située dans la plaine à une altitude de 150 mètres environ au sud-est de l’île et connue pour son taux élevé de pollution.
Le nombre total de décès liés à une insuffisance cardiaque est en constante augmentation. Un apport quotidien en protéine est recommandé chez ces patients à raison de 1,1g/kg, d’autant que la malnutrition est fréquemment rencontrée dans cette pathologie. Souhaitant connaître l’impact de l’apport en protéines chez ces patients, une équipe taiwanaise menée par Chih-Yun Chang (Taichung) a recueilli les informations d’une cohorte de 52.876 patients âgés de plus de 18 ans, dont 832 se sont avérés présenter une insuffisance cardiaque.
L’activité des récepteurs aux minéralocorticoïdes est influencée par l’âge et le sexe, ce qui joue un rôle dans le développement des complications cardiorénales liées au diabète (1). Mais on ne sait pas si cette influence existe aussi pour les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes en cas de diabète de type 2 avec insuffisance rénale.
«On ne traite pas de la même manière une primipare de 38 ans qui présente une glycémie à jeun de 70mg% avec glycémie à 1 heure de 200mg% et 161mg% à 2 heures et une femme de 29 ans qui est en est à sa deuxième grossesse avec des chiffres respectifs de 103, 199 et 169mg%», constate Roseanne Yeung (Un. Alberta, Canada).
Le diabète est un facteur de risque reconnu de Covid-19 sévère. Cependant, on ne connaît qu’imparfaitement les complications cardiovasculaires et rénales de cette infection chez le diabétique, ce qu’une équipe suédoise menée par Robin Kristofi (Uppsala) s’est proposé de faire sur base d’une cohorte nationale suédoise reprenant tous les patients diabétiques de type 1 ou 2 avec un diagnostic de Covid (n = 11.005 dont 305 avec T1D) ou de grippe (n = 5.111 dont 304 avec T1D).
Le HPACC (Global Health and Population project on Access to Care for Cardiometabolic disease) a voulu évaluer l’impact que pourrait avoir le projet de l’OMS «Improving Health Outcomes of People with Diabetes Mellitus». Ils ont pour ce faire décrit les cibles atteintes dans différents pays sur base d’enquêtes nationales effectuées auprès de 39.792 adultes âgés de 30 à 69 ans, femmes enceintes exclues, et analysé le nombre de diabétiques atteignant la cible HbA1c < 8,0%, pression artérielle < 140/90mmHg, et la proportion de patients sous statines.
L’apolipoprotéine J, une glycoprotéine sécrétée massivement dans plusieurs tissus (ovaires, testicules, surrénale, foie, cœur, cerveau), et qui possède plusieurs synonymes (clustérine, TRPP2, ARP, CLI…), est impliquée dans de nombreux processus biologiques dont la modulation immunitaire, la maturation du sperme, le transport des lipides (HDL), la neurodégénérescence et la survie des cellules cancéreuses.
Helicobacter pylori (Hp) peut jouer un rôle central dans la pathogenèse de l’ulcère gastrique hémorragique sous aspirine. Dans la mesure où les études évaluant l’intérêt de l’éradication de H. pylori en prévention secondaire sur une période de 6 à 12 mois ont fourni des données contradictoires, l’essai HEAT (Helicobacter Eradication Aspirin Trial) a tenté de savoir si cette éradication avait un effet sur de plus longues périodes.
Le récent essai randomisé multicentrique POINTER a comparé le devenir de patients atteints de pancréatite nécrosante infectée bénéficiant d’un drainage immédiat (1 jour de délai en moyenne) ou postposé (9 jours de délai).
L’injection endoscopique locale de triamcinolone est le traitement de référence pour la prévention des sténoses œsophagiennes après dissection sous-muqueuse endoscopique (endoscopic submucosal dissection, ESD). Cependant, cette technique n’est pas dépourvue de difficultés techniques ou d’événements indésirables graves tels qu’une perforation tardive.
La cholangite sclérosante primitive (CSP) est une maladie hépatique grave d’étiologie inconnue pour laquelle les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), principalement la colite ulcéreuse, sont le facteur de risque connu le plus important.
Le blocage des points de contrôle immunitaire a considérablement amélioré la survie des patients atteints de cancer à un stade avancé. Cependant, tous ne répondent pas, ou répondent de manière très transitoire, un phénomène que des études transversales récentes suggéraient être lié à la composition du microbiome intestinal.
Le programme de phase III de l’upadacitinib, un inhibiteur JAK réversible administré par voie orale, incluait 2 études identiques avec l’upadacitinib 45mg/jour en induction (U-ACCOMPLISH et U-ACHIEVE Induction) et une étude avec ce même produit en maintenance à la dose de 15 ou 30mg/jour (U-ACHIEVE Maintenance) en cas de colite ulcéreuse modérée à sévère.
Les cellules myéloïdes suppressives (myeloid-derived suppressor cells, MDSC), identifiées chez l’homme et la souris comme des cellules immatures capables d’inhiber les fonctions des lymphocytes T sont des médiateurs connus de l’immunosuppression des lymphocytes T. Leur présence est corrélée à de mauvais résultats cliniques dans de nombreuses tumeurs solides, y compris le cancer du pancréas.
Les agents protecteurs de la muqueuse adhèrent à l’épithélium œsophago-gastrique et, renforçant sa barrière, le protègent de l’acide et d’autres agents offensifs. Les patients présentant un reflux non érosif (non erosive reflux disease, NERD) ou une douleur épigastrique (epigastric pain syndrome, EPS) utilisent ces agents seuls ou en traitement d’appoint pour augmenter la réponse souvent inadéquate des IPP.
Les recommandations internationales demandent de ne pas prescrire d’antibiotiques en cas de pancréatite aiguë en l’absence d’une infection spécifique. Malgré cela, les antibiotiques restent largement utilisés.
On suppose le rôle protecteur de la vitamine D contre le mélanome et sa progression du fait de ses effets antiprolifératifs et pro-apoptotiques. Mais les résultats sont hétérogènes.
De manière succincte, la réponse du Pr Guy Brusselle (UZ Gent) à ces questions est que si nous ne manquons pas d’agents biologiques pour traîter l’asthme, ils ont tous leur utilité car l’asthme est une pathologie très hétérogène, tandis que l’on manque encore de traitements efficaces pour la prise en charge de l’asthme de type2-low. Explications par le Pr Guy Brusselle (UGent) dans le cadre des sessions ‘Year in review’ du congrès de la Société Européen de Pneumologie (ERS)*.
Une enquête menée par un laboratoire spécialisé en produits de beauté et soins dermatologiques et IPSOS, auprès de 17.001 personnes à travers 17 pays, a constaté que le mythe du «bronzage sain» et bien d’autres mythes sur le soleil (la protection solaire n’est pas nécessaire par temps nuageux, il n’y a pas besoin d’écran solaire si on est déjà bronzé) sont encore très vivaces en Europe.
Le carcinome basocellulaire est le plus fréquent des cancers de la peau et son incidence augmente rapidement. Sa gravité progresse avec le délai du diagnostic, ce qui souligne l’intérêt de le diagnostiquer tôt.
Le tirzépatide a récemment été approuvé pour la réduction de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2 sur base des résultats du programme SURPASS. Le programme d'essais cliniques SURMOUNT, a quant à lui, montré que ce médicament - le premier agoniste double des récepteurs GIP/GLP-1 - est très efficace pour aider les personnes, diabétiques ou non, à perdre du poids.
Le Dr Jean-Pierre Riveline (Hôpital Lariboisière, Paris) a présenté une analyse de suivi de l'étude RELIEF. Celle-ci s’appuyait sur une base de données française de 31.446 personnes atteintes de diabète de type 1 (DT1) et de 41.027 personnes atteintes de diabète de type 2 (DT2) pour évaluer l'impact de l'utilisation d'une mesure continue du glucose (MCG).
L’eczéma touche jusqu’à 20% de la population pédiatrique et son incidence continue à augmenter. Débutant tôt dans la vie, il persiste à l’âge adulte dans près de 50% des cas, ce qui a conduit à une recherche intensive sur sa prévention.
Appelée dans le cadre de la réunion annuelle de la Société Européenne de Pneumologie (ERS) à faire le tour de la littérature de l’année à propos des cigarettes électroniques, Elif Dagli (Istambul) a retenu 5 papiers qui interpellent pour ce qui pourrait devenir une urgence sanitaire*. Ces études font froid dans le dos et posent clairement la question de notre responsabilité.
Après un infarctus du myocarde (IDM), les patients se voient prescrire des agents antiplaquettaire, hypolipidémiant et hypotenseur pour prévenir la récidive. Cependant, comme le signale le Dr Valentin Fuster, «la plupart des patients adhèrent pleinement au traitement après un événement aigu, mais cette adhésion s'estompe après les six premiers mois». Il a été suggéré qu'une polypilule contenant les 3 traitements faciliterait l'adhésion des patients.
La mise à jour fournit des conseils sur l'amélioration de l'équité des soins et sur la façon dont les déterminants sociaux de la santé influent sur la gestion de l'hyperglycémie. Elle met également l'accent sur l'importance de la perte de poids et sur l'utilisation de données issues d'essais contrôlés randomisés sur les médicaments hypoglycémiants pour étayer les données probantes sur la perte/le gain de poids.
Pour évaluer l'effet du sémaglutide 2,4mg administré 1x/sem. par voie SC sur le risque de développer un diabète de type 2 (DT2) chez les personnes obèses, les auteurs de ce travail ont exploité les données du programme STEP (Semaglutide Treatment Effect in People with obesity) (STEP 1 et STEP 4).
Selon les résultats d'une étude de modélisation publiée dans la revue The Lancet Diabetes & Endocrinology, on estime à 8,4 millions le nombre de personnes vivant avec le diabète de type 1 dans le monde en 2021. Ce nombre devrait passer à 13,5-17,4 millions de personnes d'ici 2040.
Peu d'interventions pharmacologiques ont montré des bénéfices dans le traitement des ulcères diabétiques. Encouragée par les résultats positifs obtenus par l’application topique d’esmolol – un ß-bloquant – dans le traitement du pied diabétique (UPD) dans des études précliniques et de phase 2, une équipe indienne a monté une étude multicentrique de phase 3 afin de vérifier l’efficacité du gel d’esmolol.
Dans DELIVER et EMPEROR-Preserved, la dapagliflozine et l'empagliflozine, respectivement, ont réduit les événements cardiovasculaires (CV) chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque (IC) à fraction d'éjection (FE) légèrement réduite et préservée (vs placebo). Depuis, ces traitements sont recommandés pour tous les patients atteints d'IC à FE réduite, avec des recommandations plus faibles pour ceux dont la FE est légèrement réduite ou préservée. Des incertitudes subsistent quant aux effets de ces médicaments sur la mortalité et dans des sous-populations spécifiques d'insuffisance cardiaque à FE légèrement réduite et préservée. Aucun des deux essais n'avait été conçu ou n'avait la puissance nécessaire pour aborder ces questions, d’où la réalisation de cette méta-analyse préspécifiée, qui s’est appuyée sur les données des études DELIVER et EMPEROR-Preserved.
Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque (IC), la congestion pulmonaire est une cause fréquente d'hospitalisation et est potentiellement mortelle. Une application d'analyse vocale s'était précédemment révélée capable de détecter la présence de liquide dans les poumons de patients hospitalisés pour une IC aiguë. Cette étude a examiné sa capacité à prédire l'aggravation de l'insuffisance cardiaque chez des patients vivant à domicile.
Il n’existe pas encore de schéma posologique clair pour le méthotrexate dans le psoriasis, ce qui pourrait conduire à un traitement sous-optimal. Sa disponibilité ubiquitaire et son faible coût devraient conduire à définir un schéma posologique uniforme dans le monde entier, ce qu’un panel d’experts du Spin a tenté de réaliser après une enquête selon la procédure eDelphi modifiée.
Les directives actuelles recommandent l'utilisation de diurétiques de l'anse par voie intraveineuse (IV) pour atténuer les symptômes de surcharge volumique chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque (IC) aiguë décompensée. Cependant, de nombreux patients quittent l'hôpital avec des signes cliniques résiduels de surcharge volumique - un facteur prédictif important de mauvais résultats - en dépit de l'utilisation de diurétiques de l'anse à forte dose (2 à 2,5 fois la dose d'entretien orale). Ainsi, dans le registre national de l’IC aiguë décompensée (ADHERE), environ 20% des patients sont sortis de l'hôpital avec une augmentation de leur poids corporel. Par ailleurs, les preuves concernant les agents diurétiques efficaces, les calendriers d'administration et les voies d'administration sont limitées.
La pression artérielle nocturne est un meilleur prédicteur des résultats cardiovasculaires que la pression artérielle diurne. Il a déjà été démontré que les médicaments antihypertenseurs pris le soir plutôt que le matin réduisaient davantage la pression artérielle nocturne. En outre, l'étude Hygia avait suggéré un effet protecteur de l’administration vespérale sur les événements cardiovasculaires, mais cette étude avait suscité de sérieuses critiques.
Près d'un décès par maladie cardiovasculaire sur 5 est dû à la pollution de l’air, qui a été classée quatrième facteur de risque de mortalité après l'hypertension, le tabagisme et une mauvaise alimentation. Cette étude a examiné la relation entre la pollution atmosphérique et les arythmies ventriculaires (AV) à Piacenza, dans le nord de l’Italie, malheureusement caractérisée par la mauvaise qualité de son air.
Les soins de santé évoluent vers une approche plus axée sur la ‘valeur’ de telle sorte qu’il est important de savoir quel résultat importe le plus aux patients lors du traitement de leur affection. Ainsi, en cas de psoriasis, les symptômes peuvent varier, allant du prurit à la sensation de brûlure, aux saignements, à la desquamation ou à la douleur.
Des études antérieures ont montré que le fait d'être célibataire est un indicateur d'un pronostic moins favorable, tant dans la population générale que chez les patients souffrant d'une maladie coronarienne. Cette analyse post-hoc de l'étude E-INH (Extended Interdisciplinary Network Heart Failure) a examiné la pertinence pronostique du statut marital chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique.
S'il est bien connu qu'une consommation d’alcool importante peut entraîner à long terme le développement d’une insuffisance cardiaque (IC) (cardiomyopathie alcoolique), des données provenant de populations asiatiques suggèrent que des quantités plus faibles peuvent également être préjudiciables. Comme il existe des différences génétiques et environnementales entre les populations asiatiques et européennes, cette étude a cherché à savoir s'il existait une relation similaire entre l'alcool et les altérations cardiaques chez les Européens présentant un risque d'insuffisance cardiaque ou une pré-insuffisance cardiaque.
Alors que 40 à 50% des patients atteints de psoriasis obtiennent une bonne réponse sous MTX, les mécanismes de non-réponse sont mal compris. La non-observance pourrait en être une des causes, mais on ne dispose pas d’échelle validée pour l’évaluer et l’autodéclaration est peu fiable. Les recherches sur ce thème en cas d’arthrite rhumatoïde ont montré que l’observance du MTX est sous-optimale et peut être évaluée sur échantillon sanguin.
Le psoriasis se caractérise par la persistance à long terme de lésions psoriasiques à des sites spécifiques et leur récurrence au même endroit, même si le traitement a été efficace et entraîné une clairance des lésions. Les études fontamentales expliquent ce fait par la persistance, même lorsque la plaque de psoriasis disparaît, d’une inflammation a minima qui se traduit par la présence de cellules de mémoire résidentes des tissus (tissue-resident memory cells ou TRM) au sein d’une peau apparemment saine.
Le risque et l’impact exacts du Covid-19 sur les patients atteints de maladies inflammatoires à médiation immunitaire (IMID) restent incertains, d’autant que les traitements immunomodulateurs ciblés (TIMT) pourraient interférer avec la réponse immunitaire humorale contre le SARS-CoV-2, en particulier en cas de psoriasis.
Les illusions font perdre le sens des réalités et demandent au cerveau de gros efforts pour récupérer cette réalité. Les délires d’identification font partie des syndromes les plus surprenants et les moins compris en neurologie et en psychiatrie. Ils peuvent porter sur des personnes ou des lieux. Parmi ces troubles, le syndrome de Capgras est le plus fréquent.
La kleptomanie, un terme qui est apparu pour la première fois en 1831, est un trouble de contrôle des impulsions caractérisé par l’envie irrésistible de voler à des fins non monétaires. Au départ, cette pathologie était attribuée aux classes sociales inférieures et aux femmes car elles étaient «intrinsèquement fragiles», alors que les personnes appartenant à la classe moyenne étaient peu susceptibles de commettre un vol. Cette définition a rapidement été controversée sur le plan médical et médico-légal, avec pour conséquence le fait que ses caractéristiques cliniques et ses options thérapeutiques ne seront que peu abordées dans la littérature.
Décrite pour la première fois par Gaëtan Gatian de Clérambault en 1921, l’érotomanie ou conviction délirante d’être aimé est considérée plutôt comme une psychose passionnelle difficile et longue à traiter que comme une illusion.
Malgré sa forte implication sociétale et judiciaire (2 millions d’incendies criminels recensés aux États-Unis entre 1983 et 1989, avec 5.800 décès et 28.500 blessés, pour un coût total de 48 milliards de dollars en dommages créés et seulement 3% d’inculpations), la pyromanie a été peu étudiée. «Ces incendies volontaires ont de multiples motivations, le plus souvent financières, politiques, criminelles, ou par ‘jeu’ lié à la fascination des adolescents et des enfants pour le feu.
La première observation sur le syndrome de Cotard date de 1880 avec la description du cas d’une femme de 43 ans qui croyait n’avoir ni cerveau, ni nerfs, ni intestin, prétendant n’être qu’un amas de peau et d’os et affirmant n’avoir aucunement besoin de se nourrir. Le syndrome de Cotard ou délire des négations se manifeste ainsi par 3 types de manifestations délirantes: la négation du monde, la négation de son propre corps et la négation de ses organes.
Avec l’arrivée de deux nouvelles études sur les polypilules qui ont permis de surmonter certaines des limites de la littérature existante, certains experts sont désormais convaincus qu’il est temps que les recommandations intègrent les thérapies combinées à dose fixe dans la prévention des maladies cardiovasculaires.
Bien que le café soit l’une des boissons les plus consommées au monde, on connaît mal l’impact à long terme d’une consommation régulière sur la santé cardiovasculaire.
La consommation hebdomadaire d’aliments ultra-transformés est liée à un risque accru de maladie cardiaque, selon un abstract présenté lors de ce congrès ESC 2021.
La vaccination contre la grippe réduit le risque de décès toutes causes confondues, d’infarctus du myocarde ou de thrombose d’endoprothèse à 12 mois chez les patients hospitalisés atteints d’un infarctus du myocarde ou d’une maladie coronarienne à haut risque, selon une étude présentée lors d’une session Hot Line.
L’empagliflozine réduit le risque de décès cardiovasculaire ou d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (HFpEF) avec ou sans diabète. C’est la conclusion d’une recherche récente présentée lors d’une session Hot Line et publiée dans le New England Journal of Medicine (1).
Remplacer le sel par un substitut à faible teneur en sodium réduit le risque d’accident vasculaire cérébral chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle ou ayant des antécédents d’accident vasculaire cérébral, selon l’étude SSaSS – qui a fait sensation lors d’une session Hot Line au congrès ESC 2021 et a été publiée dans le New England Journal of Medicine (1).
Si la plupart des experts considèrent l’obésité comme un facteur de risque de migraine, certains proposent également le lien inverse avec la migraine comme facteur favorisant de l’obésité. Quoi qu’il en soit, l’épidémiologie a montré que le lien de prévalence entre obésité et migraine existe tout particulièrement chez la femme en âge de procréer avec un risque multiplié par 1,5. L’obésité est également un facteur de risque pour l’augmentation de la fréquence des crises en cas de maladie migraineuse et pour la progression vers la migraine chronique.
Les modifications du microbiote, sous l’influence de facteurs environnementaux, qu’ils soient alimentaires (avec la transformation des hydrates de carbone complexes en acides gras à chaîne courte spécifiques dont l’acide butyrique qui agit sur la synthèse de certains neurotransmetteurs dont la sérotonine) ou liés au stress, peuvent entraîner des migraines via la production de cytokines inflammatoires. Le microbiote agit aussi via ces acides gras à chaîne courte sur la régulation, la structure et la fonction de la barrière hémato-encéphalique, ce qui lui permet d’interférer dans la physiologie de nombreuses maladies neurologiques: SEP, dépression, anxiété, maladie d’Alzheimer, maladie de Parkinson, ainsi que sur la douleur et la migraine.
La pétasite a été retirée récemment des recommandations parce que potentiellement pourvoyeuse d’hépatites cholestatiques. Pour la partenelle, ou grande camomille, une revue de littérature effectuée en 2015 basée sur 6 études randomisées contrôlées avec de la partenelle à la dose de 6,25mg 3 fois/jour a montré une réduction médiane de 0,6 crises/mois. Mais les études étaient de faible qualité et le mode d’action de cette plante n’est pas connu.
L’étude DASH-sodium, réalisée avec des inclusions prospectives et interrogatoire rétrospectif chez des patients hypertendus, avait inclus une analyse de la fréquence des céphalées selon 3 contenus alimentaires en sodium (élevé, intermédiaire, faible). Cette étude a montré une tendance à la diminution de fréquence des crises pendant la période d’alimentation pauvre en sodium chez les patients avec HTA préexistante.
Associée à certains antalgiques, la caféine fait partie du traitement des crises de migraine tandis que lorsqu’on sèvre de caféine les consommateurs habituels quotidiens de caféine, on induit des céphalées. À l’inverse, une consommation > 540mg/jour augmente le risque et la fréquence des crises migraineuses et deux études ont été positives en faveur du sevrage progressif chez des migraineux consommateurs en excès de café.
Plusieurs types de régime ont été proposés chez le migraineux: jeûne, régime cétogène, régime hypocalorique, régime d’Atkins, régime hypoglycémique, régime pauvre en graisse, consommation de caféine, de sodium…, avec pour objectif une réduction de la fréquence des crises et une prévention de leur survenue tout en agissant sur les comorbidités (dépression, anxiété, obésité, épilepsie, troubles fonctionnels intestinaux, fibromyalgie, affections cardiovasculaires…).
En l’absence d’antibiogramme, les infections ano-urogénitales basses non compliquées à Neisseria gonorrhoeae devraient être traitées par ceftriaxone 1g IM en dose unique + azithromycine 2g per os en dose unique (grade 1C) ou la ceftriaxone en monothérapie (grade 2C).
Plus de 1.500 publications ont concerné cet aspect depuis mars 2020, avec pour principales thématiques les manifestations cutanées observées au cours ou au décours de la maladie, la sévérité du Covid-19 chez les patients avec une maladie inflammatoire sous immunomodulateurs, les conséquences dermatologiques des mesures barrières (masques, gel hydroalcoolique…), les toxidermies et la réorganisation de l’activité dermatologique avec l’avènement de la télédermatologie.
«L’hydroxychloroquine a été très médiatisée en 2020 pour son potentiel contre le Covid-19, avec 2.095 publications (contre 479 en 2019 et 164 en 2010), et a alimenté de nombreuses controverses concernant notamment sa toxicité cardiaque ou ophtalmologique», rappelle François Chasset (APHP, Paris).
La meilleure compréhension de la physiopathologie des maladies cutanées inflammatoires permet de mieux cibler les inhibiteurs de JAK vers le TYK2 (pour l’IL-23 et l’IL-22) et JAK1/TYK2 (pour le TNF-alpha) en cas de psoriasis, JAK1 (pour l’IL-4, l’IL13 et l’IL-22) et JAK1/2 (pour le TSLP, l’IFN-alpha et l’INF-gamma) en cas de dermatite atopique, JAK1/TYK2, JAK1/2 et JAK3 en cas de vitiligo et de pelade.
Macrométastases, micrométastases et cellules dormantes étaient au menu de la présentation de Céleste Lebbé (Saint-Louis, Paris), qui rappelait que le processus des métastases est précoce et évolutif.
Les études épidémiologiques chinoises n’ont pas identifié l’asthme en tant que facteur de risque de sévérité du Covid-19, alors que l’on sait que l’ACE2 agit en tant que récepteur pour le SARS-CoV-2.
Une équipe américaine a analysé le transcriptome de 208 enfants âgés de 6-17 ans avec asthme modéré, au départ d’un lavage nasal et d’un prélèvement sanguin avant toute infection et dans les 6 jours qui suivent le début d’une infection respiratoire banale.
L’analyse de 41 études évaluant la relation entre infections respiratoires inférieures par le virus respiratoire syncytial (VRS) au cours des premières années de la vie et la récurrence d’un wheezing ou de symptômes asthmatiques jusque l’âge de 12 ans a montré que le risque est multiplié par 2,14 à 3,05 pour le wheezing et 2,95 pour l’asthme par rapport aux enfants qui n’ont présenté aucun symptôme respiratoire.
L’étude EMPOROR-REDUCED montre que chez les insuffisants cardiaques recevant le traitement recommandé, l’empagliflozine est associée à une réduction significative du risque de décès d’origine cardiovasculaire ou d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque, indépendamment de l’existence ou non d’un diabète.
REALITY montre que chez les patients admis pour infarctus du myocarde et présentant une anémie, une stratégie restrictive basée sur le recours aux transfusions lorsque le taux d’Hb est ≤ 8g/dL n’est pas inférieure à une stratégie où le seuil est fixée à 10g/dL. Cette stratégie permet par ailleurs une économie en unités de sang et une diminution des coûts.
Une dose quotidienne de 0,5mg de colchicine est associée à une réduction de 31% du risque d’événements chez les coronariens chroniques. Selon les investigateurs de LoDoCo2 elle devrait donc être envisagée en routine en prévention secondaire.
Les résultats relatifs à la cohorte A de l’étude POPULAR TAVI indiquent que, lorsqu’une anticoagulation n’est pas requise, l’acide acétylsalicylique (AAS) seul diminue de manière significative le risque de saignement par comparaison à un traitement antiagrégant comprenant AAS et clopidogrel, sans perte d’efficacité dans la prévention des événements thromboemboliques.
EAST-AFNET 4 montre qu’en cas de FA diagnostiquée depuis moins d’1 an chez un patient avec score CHA2DS2VASc ≥ 2, un contrôle précoce du rythme est associé à une réduction significative du risque d’événement cardiovasculaire majeur.
Au vu des résultats de l’étude EXPLORER-HCM, présentés en «Hot Line» par Iacopo Olivotto (Florence, Italie), beaucoup d’experts sont d’avis que le mavacamten, un inhibiteur de la myosine, constitue une avancée décisive dans le traitement de la cardiomyopathie hypertrophique obstructive symptomatique.
L’étude DAPA-CKD a comparé la dapagliflozine avec un placebo chez des patients avec atteinte rénale chronique, diabétiques ou non. Ses résultats, hautement significatifs, sont en faveur de la dapagliflozine, sur le plan rénal et cardiovasculaire.
La controverse persiste quant à la possibilité que certaines classes d’antihypertenseurs puissent augmenter le risque de cancer, controverse qui a généré plusieurs hypothèses quant à l’activation de certaines voies spécifiques, indépendamment de la pression artérielle.
L’étude BRACE CORONA, présentée en session Hot Lines au congrès virtuel de l’ESC (European Society of Cardiology) plaide en faveur de la poursuite d’un traitement par inhibiteur de l’enzyme de conversion ou sartan chez les patients hospitalisés avec une forme modérée à légère d’infection par le Covid-19.
Certains bio-marqueurs semblent associés à un phénotype cardiaque de l’infection par le Covid-19. Ils pourraient contribuer à une amélioration de la stratégie clinique et thérapeutique. L’échographie pourrait elle aussi se révéler utile à cet égard.
Plusieurs traitements ont été et sont évalués chez les patients Covid-19 hospitalisés, mais quels sont ceux pour lesquels un effet bénéfique a réellement été démontré?
Comme l’a expliqué Giulio Stefanini (Milan, Italie) dans le cadre du congrès à distance de l’«European Society of Cardiology» (ESC), la différence de qualité entre les études publiées entre janvier et avril 2020 et celles publiées au cours de la même période en 2019 est manifeste. Elle pourrait avoir un impact négatif sur la stratégie clinique.
La majorité des patients confrontés de manière non menaçante à leur défaut d’adhérence thérapeutique réagissent positivement. L’une des raisons majeures de ce succès est la simplification du traitement et la diminution du nombre de médications à prendre qui résultent généralement de la discussion suivant la confrontation.
Au terme de son exposé intitulé «Les interventions hygiéno-diététiques sont efficaces chez la plupart des patients hypertendus», Bruce Neal a été sérieusement challengé.
La première question est celle de l’estimation de la tension artérielle (TA). Les recommandations reposent toujours sur la TA mesurée en consultation (x2-3; OBP, office blood pressure), alors que l’on sait qu’elle n’est que le reflet imparfait de la TA réelle.
Les recommandations 2018 de l’ESC/ESH concernant la prise en charge de l’hypertension artérielle proposent différents niveaux de baisse de la tension artérielle (TA) chez les patients âgés de moins de 65 ans, de 65-79 ans et de ≥ 80 ans.
Le groupe des patients atteints d’hypertension résistante n’est pas homogène sur le plan des concentrations de rénine et d’aldostérone. De nombreuses études ont montré que la spironolactone était le traitement antihypertenseur le plus efficace chez ces patients.
Les anticholinergiques ne sont pas dépourvus d’effets secondaires gênants chez la personne âgée. Dans la mesure où cette classe thérapeutique est la pierre angulaire du traitement de la vessie hyperactive, on est un peu démuni chez le patient âgé.
Le café inhibe la progression du cancer de la prostate, mais on ne savait pas avec précision quels composants de ce breuvage étaient en cause, ce qu’une équipe japonaise a identifié sur modèle murin.
Des millions de personnes travaillent de nuit, principalement à des postes peu qualifiés (nettoyage, maintenance, transport, sécurité…). Jeunes en majorité, ces personnes doivent très souvent uriner fréquemment, ce qui réduit leur qualité de vie.
Après avoir collecté auprès de ses lecteurs durant l’année 2018 les articles susceptibles de modifier la pratique de la psychiatrie, le comité scientifique en a sélectionné… et a demandé à 5 experts de les présenter en session plénière.
La CRP est une petite protéine synthétisée par le foie en contexte infectieux ou inflammatoire qui entraîne une cascade d’événements et qui va contribuer à l’activation du complément, à la destruction de l’agent pathogène et à l’apoptose de la cellule infectée avec, in fine, le recrutement d’effecteurs cellulaires (monocytes et neutrophiles) qui, en réponse à l’activation, vont produire des cytokines pro- et anti-inflammatoires.
«Majoritairement considérée comme une forme atténuée de la manie, l’hypomanie est souvent difficile à reconnaître en tant qu’épisode car ses limites et ses contours sont mal définis», constate Daniel Souery (PsyPluriel – Pastur, Bruxelles).
Le syndrome d’Asperger n’est pas une maladie, encore moins une maladie psychiatrique! Et il n’est ni un déficit, ni un handicap mental. Ce syndrome, qui fait partie de ce que l’on nomme les troubles du spectre de l’autisme, se définit idéalement par le fait qu’il affecte essentiellement les interactions sociales et la communication avec le monde de manière générale.
Bien que le cancer de la prostate soit fréquent chez la personne âgée, les urologues hésitent souvent à proposer une biopsie prostatique dans cette population.
Dans une population de 2.221 personnes, dont 896 hommes, les 544 patients qui avaient présenté une chute souffraient nettement plus souvent d’une nycturie.
La présence du papillomavirus humain (HPV) a été associée dans de nombreuses études à un risque d’altérations du spermogramme, d’avortements spontanés, de naissances avant terme et à une réduction du taux de grossesse chez les couples bénéficiant d’une technique de procréation médicalement assistée (PMA).
Dans une analyse du sperme de 59 hommes infertiles comparé à celui de 76 donneurs fertiles, une équipe anglaise a constaté sans surprise une plus grande proportion d’anomalies de l’ADN chez les hommes infertiles.
Actuellement, les recommandations classent les tumeurs rénales de stade T1 en fonction de leur taille: stade T1a lorsqu’elles sont < 4cm et stade T1b quand elles ont entre 4 et 7cm. Mais cette subdivision n’est pas optimale lorsqu’il faut prendre la décision d’une chirurgie d’épargne.
Pour que les patients puissent donner leur accord à la réalisation de gestes urologiques, ils devraient être capables de comprendre et de se rappeler les informations qui leur ont été données.
La dépression est une complication connue des cancers, qu’elle soit liée au diagnostic, au traitement et/ou aux symptômes de la maladie.
Plus de deux tiers des patients souffrant d’un cancer de la prostate vivent en couple, et leur relation est souvent mise en péril durant cette période.
Le score PREDICT, établi à partir de données du NHS britannique, permet d’estimer de manière individualisée la survie à 10-15 ans des patients avec cancer de la prostate non métastatique au départ de quelques données simples.
La prostatectomie totale robot-assistée (PTRA) est de plus en plus pratiquée. Mais l’on sait que l’expérience du chirurgien a une influence pronostique, comme cela a été le cas pour la chirurgie ouverte et la chirurgie laparoscopique. Le Memorial Sloan Kettering Cancer Center (New York) a mené une étude rétrospective.
L’hypertrophie bénigne de la prostate et la maladie de Parkinson sont deux affections liées à l’âge et dans la pathogenèse desquelles l’inflammation chronique joue un rôle important.
Les inhibiteurs de la 5α-réductase (5-ARI) ont montré dans deux études randomisées une réduction de 25% environ du risque de cancer de la prostate, mais au prix d’une augmentation du score de Gleason à la biopsie.
Le tabagisme est l’une des causes majeures du cancer de la vessie et de dysfonctions vésicales telles que l’incontinence ou l’hypocontractibilité vésicale et urétrale.
L’incidence de la maladie cœliaque augmente avec les années, et cette maladie est loin de se limiter à l’enfant. Beaucoup de questions restent cependant en suspens concernant cette pathologie. Elles ont été abordées par le Pr Martin Hiele (KU Leuven).
Les tests de la fonction hépatique sont légèrement modifiés au cours de la grossesse, mais pas de manière extraordinaire. C’est lorsque les modifications sont importantes qu’il faudra être attentif et rechercher autant des pathologies hépatiques liées à la grossesse que des pathologies indépendantes.
Les premières descriptions de l’œsophagite à éosinophiles datent de 1993, avec l’article d’Attwood. Le point sur cette maladie et sa prise en charge avec le Pr Danny De Looze (UZ Gent).
Les critères de Rome IV rappellent qu’un diagnostic de syndrome de l’intestin irritable peut être posé lorsqu’une douleur abdominale est présente au moins 1 jour par semaine au cours des 3 derniers mois et qu’elle est accompagnée d’au moins 2 des symptômes suivants: liée à la défécation, associée à un changement de la fréquence des selles, associée à un changement de la consistance des selles.
Avec la multiplication des traitements disponibles dans les maladies inflammatoires de l’intestin, il est devenu urgent de pouvoir définir des biomarqueurs qui puissent guider la décision thérapeutique.
L’histoire de la maladie de Crohn n’est pas un long fleuve tranquille, avec ses poussées inflammatoires et la détérioration progressive des muqueuses. Que faire lorsque les choses semblent mal engagées?
Plusieurs symptômes peuvent se présenter en cas de dyspepsie fonctionnelle: sensation de réplétion postprandiale, satiété précoce, douleur épigastrique, brûlure épigastrique, nausées, éructations, ballonnements…, symptômes qui se confondent souvent avec ceux du reflux gastro-œsophagien, dans lequel pyrosis et régurgitations prédominent.
Le Pr Lucas Van Aelst est responsable du nouveau programme de la KU Leuven qui vise à améliorer les résultats et la survie des patients cancéreux après leur traitement oncologique, par le biais d’un suivi cardiologique spécifique lorsque cela s’avère nécessaire.
L e Pr Uwe-Jens Voigt nous a rappelé que, même si le cœur n’éjecte normalement en moyenne que 70ml par battement, cela représente quand même 7.000 litres par jour et 2.500 tonnes par an. Dès lors, lorsque la fonction de pompe diminue et qu’une insuffisance cardiaque (IC) se développe, les conséquences sont énormes.
Le Dr Gábor Vörös a rappelé que l’insuffisance cardiaque (IC) est une maladie qui touche généralement les personnes âgées: en Europe, sa prévalence s’élève à 1-2% de la population et grimpe jusqu’à 10% après 70 ans. On peut donc raisonnablement affirmer qu’elle va connaître une forte augmentation dans un avenir proche.
Le Pr Joris Ector souligne qu’à partir de 40 ans, les personnes vivant dans des pays développés ont 25% de risque de développer une fibrillation auriculaire (FA) à l’un ou l’autre moment de leur vie. Au-delà de 80 ans, la prévalence s’élève à 10%.
Le remboursement des traitements de l’hépatite C pour tous les patients depuis le 1er janvier de cette année suscite un grand enthousiasme. Pour le Professeur Christophe Moreno (ULB-Erasme), il n’y a donc plus de raison de différer un dépistage à plus large échelle et au moins pour les populations à risque.
Le Professeur Marc Peeters (UZ Antwerpen) rappelle l’importance du dépistage du cancer colorectal avec l’espoir que ces données puissent être rassemblées afin d’obtenir un suivi global de cette maladie.
Le Professeur Edouard Louis (CHU Liège) a donné un exposé sur la désescalade thérapeutique chez les patients atteints de maladie inflammatoire chronique de l’intestin.
Le Professeur Sven Francque (UZA) fait le point sur les connaissances concernant le NASH contre lequel de nouveaux traitements sont en cours d’évaluation avec pour certains, déjà, des résultats très positifs.
Le Pr Thomas Vanassche a indiqué que l’arrivée des nouveaux anticoagulants oraux (NOAC) dans la prise en charge des patients victimes d’une thrombose veineuse profonde (TVP) avec ou sans embolie pulmonaire a véritablement révolutionné le paradigme thérapeutique.
Le Pr Christophe Dubois a souligné d’emblée que l’on peut s’attendre à une forte augmentation des valvulopathies au cours des prochaines décennies, essentiellement en raison du vieillissement croissant de la population.
Le Pr Pieter De Meester a décrit brièvement l’endocardite d’origine infectieuse, une maladie dans laquelle des bactéries pénètrent dans la circulation sanguine, causent des lésions au niveau de l’endocarde et entraînent l’apparition de végétations qui peuvent proliférer dans la cavité ventriculaire.
Le Pr Peter Verhamme a affirmé qu’après 20 ans de discussions, une étude cruciale (SPRINT) (1) a été publiée en 2015 et a apporté de nombreux éclaircissements.
Le Pr Tom Adriaenssens a immédiatement fait une distinction entre les patients présentant une coronaropathie stable et ceux souffrant d’un syndrome coronarien aigu.
Une étude effectuée par le service d’Urologie de l’Université de Liège, portant sur 610 hommes présentant un problème d’éjaculation précoce et 107 partenaires, montre que ces hommes se montrent plus perturbés par leur situation que ne le sont leurs partenaires.
Les cancers de la vessie ont un taux élevé de mortalité. Il serait cependant possible d’identifier les patients les plus à risque.
L’insensibilité aux androgènes regroupe des maladies rares caractérisées par des atypies du développement des organes génitaux, variables en fonction du degré d’insensibilité de l’appareil génital aux androgènes. Il s’agit d’une pathologie récessive liée à l’X, en rapport avec des anomalies moléculaires du gène du récepteur des androgènes.
Ils sont nombreux, et un parcours non exhaustif de ceux-ci a été présenté par Ann Goossens (KU Leuven).
Gonorrhée, mycoplasmose génitale et chlamydiase sont de plus en plus souvent retrouvées en consultation. Il faut donc les rechercher avec attention, ainsi que leurs extensions.
Les adolescents et jeunes de 10 à 24 ans représentent près de 28% de la population totale congolaise: l’estimation serait de 20 millions en République démocratique du Congo, dont 105.000 enfants de la rue vivent à Kinshasa.
Le michetonnage est marqué par le fait que des jeunes proposent des faveurs sexuelles de diverses manières à des adolescents qu’ils fréquentent ou à des hommes (assez rarement des femmes) racolés dans des lieux de sortie ou sur Internet.t.
Postulant le fait qu’un dépistage précoce du diabète gestationnel, tel que recommandé depuis 2010, pourrait améliorer le pronostic des grossesses, une équipe des AP-HP a comparé chez les femmes ayant accouché (2012-2016) la survenue d’un critère composite, selon qu’un dépistage du diabète gestationnel avait été réalisé ou non avant 22 semaines d’aménorrhée...
C’est l’affection dermatologique inflammatoire la plus fréquente, une affection de plus en plus souvent considérée comme systémique.
Comment évaluer le bénéfice d’un traitement en 2018?
L’immunothérapie a révolutionné le pronostic du mélanome métastatique, faisant passer la survie sans progression médiane de 2 à 7 mois et permettant à 27% des patients d’être toujours en vie à 12 mois.
Dans sa version 1.2019, le NCCN rappelait que certains carcinomes basocellulaires sont à haut risque de récurrence...
Les patients souffrant de psoriasis sévère sont insuffisamment traités, ce n’est pas un scoop. Seuls 6% de ces patients reçoivent en effet un agent biologique (3), probablement parce qu’ils ne savent pas ce qu’ils peuvent attendre du traitement.
Les personnes atteintes de diabète de type 1 (DT1) peuvent passer plus de temps à l’intérieur de la plage glycémique cible grâce à l’ajout de sotagliflozine à leur insuline.
L’EASD et l’ADA ont revu leurs recommandations conjointes à la lumière des études publiées depuis 2015. Ces recommandations mettent davantage l’accent sur la place centrale du patient, le contrôle du poids, l’inertie thérapeutique et l’adhésion au traitement.
Retrouvez ici les vidéos tournées à l'occasion de ce congrès.
Les résultats du programme de phase III EASE ont été présentés le 4 octobre à l’EASD et publiés simultanément dans Diabetes Care. Ils montrent que l’administration d’empagliflozine chez des patients adultes diabétiques de type 1 traités par insuline améliore significativement le contrôle glycémique et métabolique des patients.
Les fibres alimentaires que l’on trouve en grande quantité dans la plupart des fruits et de nombreux légumes tels que les salsifis, les choux ou les fèves, induisent après fermentation par les bactéries du microbiote intestinal, la formation de différents métabolites tels que les acides gras à chaîne courte ou AGCC, des effets anti-obésité et anti-diabète, dont les mécanismes étaient mal compris...
L’évolution post-opératoire des fonctions hypophysaires après première chirurgie pour un macroadénome hypophysaire cliniquement non fonctionnel (MANF) reste peu prévisible...
La présentation du diabète de type 2 peut être différente chez l’homme et chez la femme. Une étude néerlandaise permet de mieux comprendre ces divergences genrées. L’impact hormonal n’est pas absent, mais il fallait encore le démontrer...
En 2017, l'essai clinique DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial) avait révélé que la progression du diabète de type 2 pouvait être inversée chez certains adultes en suivant un programme intensif de gestion du poids, mais personne ne savait quel était le mécanisme sous-jacent.
Un travail original révèle que la consommation d'édulcorants peut modifier la flore bactérienne présente dans l'intestin, avec des répercussions significatives sur la régulation de la glycémie.
Si la chirurgie de pontage gastrique offre des avantages évidents chez les personnes obèses atteintes de diabète de type 2, elle s’accompagne aussi d’une série d'effets indésirables potentiels qui nécessitent une surveillance et un traitement.
L’amylose héréditaire - ou familiale - est une maladie rare se traduisant essentiellement par une neuropathie, mais qui peut aussi atteindre le cœur et plus rarement les yeux et les reins...
Le HDL-cholestérol est considéré comme positif. Diverses études épidémiologiques ont étayé par le passé cette hypothèse...
Le traitement habituel de l'endocardite passe par une antibiothérapie intraveineuse pouvant durer jusqu'à 6 semaines...
Les complications cardiovasculaires constituent la première cause de mortalité chez le patient diabétique. Or, jusqu’à présent, le risque cardiovasculaire était abordé via le seul angle de l’athérosclérose. Les impressionnants résultats démontrés par l’empagliflozine nous amènent désormais à cibler aussi l’axe cardio-rénal.
De nouvelles recherches ont identifié quelques facteurs qui influencent le taux de progression du diabète de type 2 (DT2), et donc pourquoi il varie tant d'un patient à l'autre.
La prise en charge des patients diabétiques atteints de démence peut être très complexe, d’autant plus que les risques d’hypoglycémies sont plus importants et que, lorsqu’elles surviennent, elles provoquent des dégâts beaucoup plus importants.
Selon un questionnaire auprès de 420 jeunes, 27% d’entre eux trouvent les réponses à leurs questions relatives à la sexualité sur Internet, 15% lors des séances d’éducation à la sexualité, 12,4% auprès des parents, 11,4% auprès des pairs, 1,5% dans la pornographie.
La classification histologique des carcinomes thyroïdiens différenciés est déterminante pour poser l’indication et les modalités d’un traitement post-opératoire par iode 131.
Un nodule thyroïdien bénin gênant peut nécessiter un traitement idéalement peu invasif. L'objectif de l’étude présentée par Adrien Ben Hamou (Lille) était de comparer efficacité et sécurité de deux techniques de thermoablation: radiofréquence et laser.
Les œstrogènes régulent de nombreux processus physiologiques chez les mammifères, incluant la reproduction. Leurs actions sont relayées via leur liaison aux récepteurs des œstrogènes (ER) α et β, respectivement codés par les gènes ESR1 et ESR2. ..
Le cortisol est impliqué dans la régulation de nombreux métabolismes et fonctions en interagissant avec un récepteur spécifique ubiquitaire, le GRalpha, facteur de transcription de la famille des récepteurs nucléaires, issu du gène NR3C1...
La chirurgie de dérivation gastrique Roux-en-Y entraîne la résolution du diabète de type 2 dans près de 60% des cas. La fonction de la cellule bêta avant chirurgie et l’importance et le maintien de la perte de poids post-chirurgicale, sont les principaux prédicteurs de la rémission de diabète...
L’avènement des technologies de séquençage à haut débit a permis une accélération des connaissances sur les anomalies moléculaires à l’origine de la tumorigenèse thyroïdienne. Ainsi, à l’heure actuelle, une anomalie moléculaire à l’origine du cancer est identifiée dans plus de 90% des cas, contre 75% il y a 10 ans et 20% il y a 30 ans.
L'hétérogénéité de la présentation clinique du diabète de type 2 suggère une physiopathologie complexe, avec diverses voies menant à une défaillance des cellules bêta. Les variantes génétiques, les facteurs épigénétiques et les contraintes environnementales jouent un rôle essentiel.
La plasmine est une protéase qui assure la fibrinolyse au cours du processus de dégradation des caillots. Mais elle est aussi un médiateur pro-inflammatoire et joue un rôle immunitaire.
Le risque de saignement sous anticoagulant est connu. Il peut être pris en charge par l’administration de complexe prothrombinique (PCC, prothrombin complex concentrate) ou de FEIBA.
Les saignements post-opératoires grèvent le pronostic des patients. S’ils sont le plus souvent bénins, ces saignements restent cependant des situations pour lesquelles un plan d’hémostase doit être élaboré.
La question posée par une équipe menée par D. Little de l’université McMaster à Hamilton ne manque pas de pertinence.
La plupart des autorités de santé mettent en garde les utilisateurs contre le risque thromboembolique lié à la prise de testostérone.
Peut-on évoluer vers la guérison? Et selon quelles stratégies? Pour permettre de mieux les appréhender, Brad Jones (Weill Corner, Washington) a comparé le réservoir du VIH à l’eau située en amont d’un barrage...
36,9 millions de personnes vivent avec le VIH, dont 1,8 million l’ont acquis en 2017. Plus dramatique, 21,7 millions seulement sont sous traitement, dont 17 millions ont une charge virale indétectable...
Les patients diabétiques de type 2 sont plus à risque de développer des troubles microvasculaires atteignant les reins, les yeux, etc., et macrovasculaires. C’est connu depuis longtemps, mais qu’en est-il de la prise en charge? Et quelle est la place de l’aspirine?
Dans ce contexte, plus la prévention est effectuée tôt, plus elle est efficace, y compris chez l’adolescent, dont le cerveau est tout à fait capable d’assimiler les risques en santé, dans un contexte d’apprentissage expérimental et d’environnement socio-émotionnel...
L’épidémie est toujours hors de contrôle en Asie centrale et en Europe de l’Est. Ailleurs, il faut travailler avec le phénomène encore (trop) mal évalué de micro-épidémie...
Quand on associe la tuberculose, très fréquente dans les pays d’Afrique subsaharienne, au VIH, on se retrouve avec une «synergie» de problèmes, mais si on y rajoute le diabète, l’insécurité alimentaire et l’instabilité économique, on ne sait plus où donner de la tête en termes d’interventions cohérentes de santé publique...
Le manque d’efficacité de la prévention est aujourd’hui criant après une forte diminution d’incidence jusqu’en 2005. Elle stagne à présent de façon importante depuis la fin des années 2000, très loin de l’objectif OMS de < 500.000 nouvelles infections en 2020...
Cette question importante a taraudé les spécialistes réunis à l’American Diabetes Association (ADA) 2018 qui s’est tenu à Orlando. En effet, le traitement chez les adolescents et les jeunes adultes serait plus complexe qu’on ne le pensait…
Souvent peu diagnostiqués, les troubles de l’humeur associés au diabète n’en sont pas moins une réalité…
Plusieurs sessions lors de l’ADA ont eu trait au monitorage en continu et à la boucle fermée. Depuis la démonstration française de son efficacité, les systèmes se multiplient pour permettre un contrôle le plus physiologique possible…
Les représentations de la sexualité des hommes qui ont des relations sexuelles avec les hommes (HSH) sont nombreuses, différentes parfois, souvent galvaudées (sex addicts, multi-partenaires, etc.). Elles méritent d’être réfléchies, analysées et peut-être déconstruites pour certaines...
Le foisonnement de traitements étudiés en prévention ou en traitement de la sarcopénie (sans succès à ce jour) ne doit pas faire oublier le rôle possible de la nutrition, et en particulier des omega-3 dont le potentiel anti-inflammatoire a été largement prouvé dans diverses indications dont l’ostéopénie, l’insuffisance rénale, l’athérosclérose…
Après avoir étudié les données de 16.507 patients avec arthrite rhumatoïde dont 8.357 avaient reçu des glucocorticoïdes, une équipe anglaise a montré que le risque de fracture est plus élevé chez les patients qui ont reçu des corticoïdes.
D’une maladie grave et rapidement mortelle, l’infection par le VIH s’est progressivement transformée, grâce aux progrès thérapeutiques, en une véritable maladie chronique, avec un impact négatif possible sur la vie sexuelle et relationnelle.
Sur les 1.700.000 personnes atteintes d’un cancer chaque année aux États-Unis, 3% sont enrôlées dans des essais cliniques. Mais ces patients sont plus jeunes que la moyenne, en meilleur état général et d’origine caucasienne pour la plupart…
C’est une évaluation de l’effet du ginseng rouge coréen – qui contient plusieurs variétés de ginseng, dont le Panax ginseng – sur la fatigue qu’a proposée une équipe sud-coréenne.
Troubles du sommeil et fatigue altèrent considérablement la qualité de vie de la majorité des patients en cours de traitement ou après celui-ci. C’est dans ce cadre que Po-Ju Lin et son équipe ont enrôlé 321 patients souffrant d’un cancer dans une étude portant sur les bénéfices potentiels du yoga.
Réduire le risque de récurrence est un vieux rêve, en particulier pour le cancer colorectal, pour lequel la Société Américaine du Cancer conseille depuis 2001 la consommation régulière de fruits, de légumes et de fibres tout en stimulant les patients à effectuer un exercice physique régulier.
Près de 90% des patients en phase terminale d’un cancer sont susceptibles de développer un delirium accompagné souvent d’une grande agressivité, ce qui est extrêmement perturbant pour l’entourage, d’autant que l’agitation qui en résulte impose des mesures coercitives par le personnel soignant.
«Les études sur la fonction érectile de l’homme avec des lésions médullaires montrent que l’érection est possible par mode réflexe ou psychogène, rappelle Frédérique Courtois (Montréal). Cela permet à la majorité des hommes de maintenir l’érection malgré leur lésion.»
L’éjaculation douloureuse est une douleur pelvi-périnéale déclenchée par l’éjaculation ou l’orgasme. Sa prévalence se situe entre 1 et 4% environ de la population générale.
La prise en charge de la dysfonction érectile a été révolutionnée par l’apparition des inhibiteurs de la PDE5. Cependant, ce traitement n’est pas sans effets indésirables, est parfois coûteux et peut ne pas être approprié pour tous les patients.
Le «chemsex», ou sex with chemicals, se définit comme l’usage de substances psychoactives, et plus particulièrement de nouveaux produits de synthèse, en contexte sexuel.
«Les changements physiologiques observés au niveau de la peau vieillissante sont multiples (...) Mais ils ne signifient pas nécessairement que la peau doive souffrir»
La mer fascine et attire. Mais elle n’est pas dépourvue de dangers, notamment du fait de la faune et de la flore qui la peuplent. Ce sont les venins et poisons injectés par certaines espèces qui préoccupent le plus le grand public.
Le concept d’addiction sexuelle est encore aujourd’hui sujet à discussions tant sur le plan du diagnostic que de la clinique et du traitement.
Il n’est pas rare de rencontrer, dans le cadre de la mise au point avant procréation médicalement assistée, des troubles sexuels masculins ayant un impact important.
Patrick Philibert, en charge du VIH pour la ville de Marseille, relève 5 catégories potentiellement concernées par la prophylaxie pré-exposition.
Les xénoestrogènes sont les plus violents perturbateurs endocriniens connus. Ainsi, l’exposition in utero du bébé par une mère contaminée au DDT induit un sur-risque clair de cancer du sein chez la fille (x 3,7-10). Il en va de même pour le cancer du testicule chez le garçon.
Une enquête Ifop réalisée du 23 décembre 2016 au 3 janvier 2017 sur 2.012 personnes, représentatives de la population française âgée de 18 à 69 ans, montre que l’usage des sex-toys a fait l’objet d’une diffusion spectaculaire en l’espace de 10 ans.
Que sait-on de la sexualité des femmes qui ont des rapports sexuels avec d’autres femmes? «Peu de choses, constate Coraline Delebarre (psychologue-sexologue, Univ. Paris-Descartes).
Le rapport de l’infirmière avec le corps de l’autre est unique et multiple car l’infirmière regarde, entend, sent et touche le corps objet de soins.
Le désir, point de départ de la trajectoire de l’acte sexuel, est le stade qui précède et accompagne la montée de l’excitation et qui en détermine l’intensité, la durée, la pente.
L’ulcération d’un mélanome primitif est un facteur pronostique défavorable largement reconnu. On dispose cependant de peu de données sur les altérations immunologiques et moléculaires responsables de ce pronostic péjoratif.
Les nouveaux agents antiviraux directs ont révolutionné le pronostic des patients souffrant d’hépatite C chronique.
Une enquête multinationale réalisée sur plus de 1.000 patients souffrant de psoriasis répartis sur 17 pays a montré que leurs préoccupations principales concernent leur vie intime.
L’incidence de l’eczéma des mains est de l’ordre de 5,5 cas/1.000 habitants, ce qui signifie que 4% de la population générale présentera à un moment ou l’autre des signes d’eczéma aux mains. Nous ne sommes cependant pas tous exposés de la même manière puisque ce sont surtout les femmes travaillant en milieu humide et ayant développé un contexte atopique dans ce cadre qui en sont atteintes.
Vladimir Vasku (Zagreb) a voulu tester l’importance de la variabilité génétique sur le succès clinique des traitements biologiques.
De nombreux praticiens proposent à leurs patients une anesthésie locale avant traitement par cryothérapie des verrues, génitales ou non. Mais cet effet analgésique est fort empirique selon certains auteurs, raison pour laquelle Ching-Chi Chi et al. (Taiwan) ont parcouru la littérature et effectué une méta-analyse des études portant sur le sujet.
L’alopécie frontale fibrosante est une alopécie cicatricielle en bande touchant la zone antérieure du cuir chevelu, principalement chez la femme post-ménopausée. Dans la mesure où cette affection présente de nombreuses similitudes histopathologiques avec le lichen planopilaire, beaucoup la considèrent comme une variante de ce lichen.
Les études faisant de la dermatite atopique un facteur de risque cardiovasculaire indépendant sont très hétérogènes dans leurs résultats, notamment du fait de la présence de nombreux facteurs confondants (tabagisme, obésité, etc.). Pour y voir plus clair, Jakob Thyssen (Copenhague) a parcouru la littérature et retenu 53 études sur les 2.855 parcourues.
A l’âge d’un an, 20% des enfants présentent les caractéristiques cliniques d’une dermatite atopique. Parmi eux, 60% feront une nouvelle poussée au cours des 12 mois qui suivent, et 65% seront en rémission à l’âge de 7 ans. On ne dispose cependant d’aucun marqueur du risque de rechute.
La classification de Kellgren-Lawrence qui détermine le grade d’une arthrose a le mérite d’exister. Elle est cependant relativement imprécise, ce qui conduit à une grande hétérogénéité des patients dans les études cliniques.
Le rachitisme hypophosphatémique dominant lié à l’X est caractérisé par un rachitisme, une hypophosphatémie sévère associée à une calcémie normale et la survenue de nombreuses fractures. Il résulte d’une mutation du gène PHEX impliqué dans la réabsorption rénale des phosphates et localisé en Xp22.1.
Mise à l’honneur depuis peu, la technique du renforcement osseux local (LOEP pour local osteo-enhancement procedure) offre des perspectives d’avenir intéressantes.
L’étude SENIOR (Sample of Elderly Nursing home Individuals: an Observational Research) est une étude ambitieuse menée par l’université de Liège.
L’abaloparatide, un activateur sélectif de la voie de signalisation du récepteur à la PTH1, a récemment été approuvé aux États-Unis pour le traitement de l’ostéoporose post-ménopausique chez les femmes à haut risque fracturaire n’ayant jamais eu de fracture.
Les dysbioses sont impliquées dans de nombreuses maladies inflammatoires et/ou auto-immunes. Ce pourrait également être le cas au niveau osseux si l’on en croit les études préliminaires effectuées sur les souris axéniques (sans germes).
Différents procédés algorithmiques sont utilisés selon les pays où ce type de dispositif est développé. Certains fonctionnent simplement avec de l’insuline, d’autres, bi-hormonaux, délivrent à la fois de l’insuline et du glucagon. Quel que soit le dispositif, le patient peut consulter et contrôler les informations sur sa situation glycémique via une application installée sur smartphone...
Longtemps caractérisé comme un simple spectateur de notre intestin, le microbiote est aujourd’hui associé à de nombreuses situations physiopathologiques liées à l’obésité, au diabète ou encore aux maladies cardiovasculaires et au cancer.
L’intensification thérapeutique, dès lors qu’elle fait appel aux sulfamides, au répaglinide ou à l’insuline, expose les patients diabétiques à la survenue d’hypoglycémies modérées et/ou sévères, généralement perçues comme «le prix à payer» pour un contrôle glycémique optimal.
En dehors du dépistage du diabète gestationnel, qui doit être effectué entre 24 et 28 semaines de grossesse, l’International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Group a proposé en 2010 une stratégie de dépistage dès la première consultation prénatale afin d’identifier les diabètes antérieurs à la grossesse...
Selon les critères définis en France par la Haute Autorité de Santé et après échec d’un traitement médical et diététique, le recours à la chirurgie bariatrique peut donc être envisagé comme traitement de l’obésité et de ses complications chez un patient atteint de diabète de type 2 avec un IMC supérieur à 35kg/m²...
L’horloge circadienne du cerveau, qui contrôle et synchronise les horloges périphériques, présentes au niveau de chaque tissu, joue un rôle majeur dans le contrôle du métabolisme. Sa perturbation ou son dérèglement peut entraîner des complications métaboliques, comme le diabète.
La stimulation transcrânienne répétitive (rTMS) a fait ses preuves dans le traitement de la dépression. Mais plusieurs inconnues persistent...
La psychothérapie ne manque pas de se questionner à plusieurs niveaux: comment le passé influence-t-il le présent? Quel est l’impact des événements survenant dans la petite enfance? Quelles sont les motivations inconscientes des individus?...
Les preuves ne manquent plus quant à l’implication de l’inflammation et du stress oxydatif dans l’altération de la neurogenèse et la dysfonction mitochondriale, deux phénomènes que l’on sait être centraux...
Connaître l’âge de début d’une pathologie (ici les troubles bipolaires) devrait permettre d’en identifier les précurseurs et les prodromes, le risque sur l’ensemble de la vie, et les comorbidités les plus spécifiques...
Le constat n’est pas nouveau. Mais les preuves s’accumulent au point de faire de la recommandation d’un exercice physique minimal (30 minutes par jour, 3-5 jours par semaine) une pratique EBM incontournable...
La S-adénosyl-L-méthionine (SAMe) et le millepertuis ont largement démontré leur efficacité antidépressive. On en connaît à présent mieux les mécanismes.
Les jeunes enfants sont extrêmement sensibles à leur environnement social et émotionnel. Ce n’est pas un scoop. Cependant, tous ne développent pas d’inhibition comportementale en cas de stress émotionnel...
La schizophrénie et les troubles bipolaires sont des maladies psychiatriques complexes résultant de l’interaction entre facteurs génétiques, facteurs environnementaux et facteurs immuno-inflammatoires communs aux deux pathologies...
Les antipsychotiques ne sont pas morts, loin de là, si l’on en croit le Pr Henry Nasrallah (St Louis, USA)...
Les agonistes de la Gn-RH sont couramment utilisés pour traiter les agresseurs sexuels. Avec raison?
L’intérêt des mises en situation à travers les personnages des films et des séries télévisées ne semble plus faire de doute actuellement dans l’apprentissage des symptômes classiques, y compris en psychiatrie...
Les patients souffrant de drépanocytose développent fréquemment des complications pulmonaires: pneumopathie chronique de l’anémie falciforme ou syndrome thoracique aigu, ce dernier se rencontrant plus fréquemment dans l’enfance.
L’obésité chez l’enfant se traduit souvent par une dysfonction endothéliale, un marqueur précoce d’athérosclérose. Ces enfants présentent également fréquemment des troubles respiratoires liés au sommeil, une condition associée à une dysfonction endothéliale chez l’enfant non obèse. Peut-on agir sur cette dysfonction en agissant sur le poids des enfants obèses?
La dysplasie bronchopulmonaire est une complication fréquente en cas de prématurité, mais on ne connaît pas très bien les conséquences à long terme de cette affection...
Une antibiothérapie prophylactique continue prévient l’incidence des pyélonéphrites récurrentes chez les enfants avec reflux vésico-urétéral. Mais c’est une décision difficile à prendre après un premier épisode, ce qui a suscité la question de l’intérêt d’une échographie rénale et vésicale pour évaluer le risque.
Les enfants infirmes moteurs cérébraux ont généralement une densité minérale osseuse fort réduite, et donc à risque de fractures pathologiques (20% d’entre eux)...
Si l’insulinothérapie et le régime sont des éléments essentiels dans la prise en charge du diabète de type 1 chez l’enfant, le troisième élément du trépied est l’exercice, notamment pour assurer une bonne prévention cardiovasculaire. Aucune règle de conduite claire n’a cependant été établie sur la manière de suivre la glycémie chez ces enfants au cours de l’effort...
Après avoir suivi 49 enfants âgés en moyenne de 8,9 ans, opérés avec succès d’une tumeur cérébrale, essentiellement des astrocytomes pilocytiques, une équipe de la KU Leuven a constaté sans réelle surprise que leur fonctionnement neurocognitif était altéré 6 mois après l’intervention.
Après avoir inclus 184 femmes enceintes obèses (IMC médian de 32,1), une équipe multicentrique menée par Karolien Van De Maele (UZ Brussel) a montré une réduction significative du poids de naissance chez les nouveau-nés dont la mère a bénéficié d’une chirurgie bariatrique.
Succès de foule à l'EASD 2017 de Lisbonne qui va bientôt fermer ses portes. L'illustration également de l'utilisation de plus en généralisée du tweet pour partager l'information scientifique
EXSCEL était une autre de ces grandes études qui étaient attendues. Elle rassure quant à la sécurité cardiovasculaire de la formulation à longue durée de l’exenatide auprès d’une large population de patients diabétiques qui se voulait représentative.
Pour les femmes atteintes de diabète de type 1, le suivi continu de la glycémie pendant la grossesse grâce à un dispositif implanté permet de mieux gérer la maladie et améliore les résultats à la naissance par rapport aux tests traditionnels au doigt, selon un essai randomisé publié dans The Lancet et présenté à l'EASD.
De nouvelles analyses de l'étude DEVOTE ont été présentées ce vendredi. Il s’agit des plus vastes analyses des liens entre variabilité glycémique, hypoglycémies sévères, événements cardiovasculaires majeurs et décès.
Les aides au calcul des bolus sont des logiciels qui aident les patients diabétiques à calculer la dose d’insuline qu’ils doivent injecter à l’occasion d’un repas ou à distance d’un repas (bolus correctifs). Leur utilisation est recommandée pour les patients diabétiques de type 1 ou 2 utilisant une pompe à insuline, même si leur bénéfice reste débattu.
L’administration d’acarbose à des patients coronariens et intolérants glucidiques pouvait-elle diminuer l’incidence des événements cardiovasculaires majeurs et du passage au diabète franc? Telle était la question posée…
Les résultats de l'étude TOSCA. IT, comparant la metformine plus pioglitazone avec la metformine plus une sulfonylurée dans le diabète de type 2, ont été présentés par le Pr Gabriele Riccardi (Naples). Il s’agissait de l’une des études les plus attendues de ce congrès de l’EASD.
Dans cette analyse post-hoc de la cohorte STENO-2, les auteurs examinent l’impact de l’intervention multifactorielle intensive sur le risque d’hospitalisations pour IC au cours d’un suivi allant jusque 21,9 ans.
Six repas par jour, c'est mieux que trois pour le contrôle de la glycémie chez les personnes obèses souffrant d'intolérance au glucose (prédiabète) ou de diabète de type 2, suggèrent de nouvelles recherches présentées cette année à l'EASD.
Des chercheurs suédois ont évalué la réponse du glucagon à une baisse en 2 temps de la glycémie chez des patients âgés traités par inhibiteurs de la DPP4.
Une étude présentée mercredi au congrès de l’EASD montre que chez les personnes âgées de 50 ans et plus, le fait d'avoir une femme obèse augmente considérablement le risque du mari de développer un diabète de type 2 (DT2) .
Le très sérieux National Health Service (NHS, Royaume-Uni) a délivré son blanc-seing à l’utilisation d’un nouveau dispositif d’aide à la perte de poids pour les personnes qui ont à la fois un diabète de type 2 mal contrôlé et une obésité.
La phase d’extension de VERTIS SITA 2 montre clairement l’intérêt d’ajouter de l’ertugliflozine (5 ou 15mg) chez des patients diabétiques de type 2 déjà traités par metformine et sitagliptine. Les paramètres glycémiques et tensionnels sont améliorés et le traitement est très bien toléré.
Quel type d’entraînement sportif peut-on recommander pour influencer favorablement le métabolisme intestinal de sujets insulinorésistants? Réponse de chercheurs finlandais ce mercredi au congrès de l’EASD à Lisbonne.
En cas de diabète de type 2 (DT2), la présence de comorbidités influence naturellement l’approche thérapeutique, en ce compris le choix des agents hypoglycémiants.
Des recherches antérieures ont démontré un lien entre la NAFLD et les maladies cardiovasculaires, mais, jusqu'à présent, on ne savait pas s’il était également retrouvé chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Les résultats d’une étude écossaise...
Une nouvelle méthode d'analyse de la graisse sous-cutanée pourrait permettre de mieux sélectionner les patients répondeurs à la chirurgie bariatrique. Un enjeu majeur à l’heure où ces interventions font souvent partie des modalités de traitement du diabète de type 2.
Au-delà de ses simples effets sur le poids, la chirurgie bariatrique influence aussi le fonctionnement de différents tissus métaboliquement actifs, comme le tissu adipeux brun.
L’ertugliflozine (ERTU) est un nouvel inhibiteur du sodium/glucose co-transporteur 2 (SGLT2). Une étude de phase 3 évaluait son efficacité et sa sécurité chez des patients diabétiques de type 2 inadéquatement contrôlés sous metformine (≥1.500mg/j). Les résultats montrent qu’elle se compare favorablement au glimépiride.
De nombreux patients diabétiques de type 2 sont obligés de passer à l’insuline dans le décours de leur maladie. Ce travail montre que le choix des agents antidiabétiques oraux influence significativement le moment de ce passage.
Après le grand succès de 2011, le congrès annuel de l’EASD est de retour à Lisbonne. Dans son mot de bienvenue, le Pr Luis Gardete Correia souligne les qualités de la ville lusitanienne.
Le programme scientifique du 53e congrès annuel de l’European Association for the Study of Diabetes (EASD) qui se déroulera du mardi 12 au vendredi 15 à Lisbonne est bien chargé. 48 sessions de résumés commentés, 6 sessions de posters, 5 cérémonies de remise de prix, 30 symposiums et 11 sessions de 60 à 90 minutes dédiées aux grands essais cliniques.
A l’occasion de l’ouverture le 11 septembre à Lisbonne du 53ème meeting annuel de l’Association européenne pour l’étude du diabète, MSD organise pour les professionnels de la santé un webinar en live.
Après quelques rappels concernant les normalités du cycle menstruel, un large éventail de troubles ont été discutés.
Description et prise en charge de différentes pathologies mammaires rencontrées chez l’adolescente.
Il existe toute une panoplie de contraceptifs dont l’efficacité est variable. Après avoir exclu certaines contre-indications, le choix du traitement se fera à la lumière des effets secondaires potentiels, du confort de la patiente et du prix du contraceptif.
La chute à califourchon sur un plan dur est responsable de lésions vulvaires asymétriques antérieures et latérales...
La puberté résulte de l’activation de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique, lui-même substrat d’un contrôle complexe influencé par des facteurs génétiques, périphériques et environnementaux. Les pubertés précoces sont classées en centrales et périphériques...
Le planning familial est une organisation pluridisciplinaire dont la fonction concerne la prise en charge médicale, mais également psychologique, sociale, et juridique des patients.
Les pertes blanches, jaunes, vertes sont dominées chez les enfants par la vulvite qui est un diagnostic clinique nécessitant rarement l’utilisation d’examen complémentaire, sauf en cas de suspicion d’abus ou de pertes profuses.
Les perturbateurs endocriniens regroupent les substances chimiques susceptibles d’altérer la synthèse, le stockage, le transport et l’action des hormones naturelles. Ces molécules agissent comme disrupteurs hormonaux...
Les écoles de l’enseignement fondamental et secondaire sont actuellement dans l’obligation de prendre des initiatives en matière d’éducation à la vie relationnelle, affective et sexuelle.
L’HPV est responsable de nombreux cancers et condylomes de la sphère gynécologique et ORL. Etant donné l’importante prévalence et le risque élevé de transmission sexuelle, différents vaccins (Cervarix® et Gardasil®) ont été mis sur le marché.
L’aménorrhée primaire est un diagnostic dévastateur qui peut altérer la vision de l’adolescente sur sa fertilité et sa sexualité. Son investigation doit être entreprise...
Pertes de sang. L’étiologie varie si l’enfant est prépubaire (infection, corps étranger, traumatisme et tumeur) ou postpubaire (métrorragies fonctionnelles, anomalies de l’hémostase, tumeur, grossesse et infection)...
Ça colle! La coalescence des petites lèvres est une pathologie bénigne...
Affectant 12% des femmes, le syndrome des ovaires polykystiques n’est pas rare. Il se traduit le plus souvent par des cycles irréguliers, une anovulation, des troubles de la fertilité et une hyperandrogénie. Mais ces troubles se rencontrent également fréquemment à l’adolescence sans que l’on ne puisse parler de syndrome des ovaires polykystiques.
Bien que leur mère ait été traitée pour leur obésité et les conséquences d’une chirurgie bariatrique, les bébés montrent certaines carences qu’il faut dépister et suivre, concluent Maxime Gérard et son équipe du département de pédiatrie de l’université d’Angers.
Naître orphelin de père ou perdre son père très tôt dans l’enfance réduit l’espérance de vie à l’âge adulte de 1,1 an en moyenne. «Ce qui laisse penser que le stress maternel est un élément important dans le devenir de l’enfant», souligne Nicolas Todd (INSERM, Hôpital du Kremin-Bicêtre).
EASD: ‘Results of EMPA-REG Outcome® Study’ session Session à part entière du congrès annuel de l’EASD (European Association for the Study of Diabetes), la communication des résultats de EMPA-REG Outcome® a fait salle comble...
C’est après la découverte d’une talcose en 2012 chez un employé d’une fabrique de chocolat qu’Esther Van Harlingen (Utrecht) s’est posé la question de la relation entre la maladie et la profession du patient….
Demandez à vos transplantés pulmonaires de vivre dans l'environnement le moins pollué possible. Il en va de leur survie!
L'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique est une complication redoutable de l’embolie pulmonaire dont la symptomatologie est souvent comparable à des affections respiratoires plus banales. Le diagnostic tardif est donc la règle, ce qui est d’autant plus dommageable que des traitements efficaces existent, et qu’un diagnostic précoce est générateur d’un bon pronostic.
La combinaison NAC (N-acétylcystéine) + pirfenidone est fréquemment proposée chez les patients avec fibrose pulmonaire idiopathique, malgré le manque de consistance des études menées sur le sujet. PANORAMA avait pour but d’évaluer la sécurité et la tolérance de cette association…
La dyskinésie ciliaire primitive, caractérisée par une bronchorrhée chronique avec bronchectasies et sinusite chronique, est la deuxième plus fréquente affection congénitale des voies respiratoires après la mucoviscidose.
La relation entre asthme et présence d’un variant génétique situé sur le 17ème chromosome (17q21) et qui code pour la protéine ORMDL3 est bien établie, au même titre que la réduction du risque d’asthme chez les enfants qui ‘grandissent à la ferme’. Ce qui fait se poser la question d’une relation possible entre gènes et environnement. C’est dans ce contexte que Georg Loss a mené l’essai PASTURE...
La transcriptomique, la protéomique et la lipidomique à l'aide du phénotypage de l'asthme sévère…
Le syndrome de Cheyne-Stones est fréquemment rencontré chez les personnes qui souffrent d’insuffisance cardiaque chronique, un syndrome d’autant plus fréquent que la décompensation est plus sévère, et qui est associé à un pronostic péjoratif même lorsque la pathologie est modérée.
Les patients VIH+ sont trop souvent exclus des études cliniques portant sur les nouveaux agents antituberculeux…
SUMMIT (Study to Understand Mortality and Morbidity in COPD) avait pour objectif d’évaluer l’effet de l’association fixe fuorate de fluticasone et vilanterol sur la mortalité des patients atteints d'une BPCO modérée et d'une maladie cardiovasculaire associée...
Uniquement en cas de symptômes! Quant aux anticoagulants, ils doivent être réservés à leurs indications strictes.
Ce sont les données de 129 enfants âgés de 1 à 3 ans, nés d’une mère atteinte d’un cancer durant sa grossesse, comparées à celles d’un nombre équivalent d’enfants avec les mêmes caractéristiques à la naissance que Frédéric Amant (UZ Leuven) a analysées. Elles lui permettent de conclure en la relative ‘innocuité’ des traitements anticancéreux au cours de la grossesse...
Le cancer du poumon à petites cellules est l’un des plus difficiles à traiter, notamment parce qu’il ne se manifeste le plus souvent qu’au stade métastatique, aucun traitement n’ayant réellement fait la différence depuis l’association etoposide/platine en première ligne et le topotecan en deuxième ligne. Représentant 14% des cancers du poumon, il n‘offre de survie à 5 ans qu’à 6% des patients...
On connaît peu les causes de la maladie de Hodgkin, une maladie très hétérogène aux multiples phénotypes dont les pics d’incidence se situent en fin d’adolescence et après 55 ans. Une équipe du service d’épidémiologie de l’université de Newcastle a tenté d’en savoir plus en analysant les données de 621 enfants âgés de 0 à 24 ans...
Après RADIANT-4, l’autre essai sur le NET présenté en session présidentielle par Philippe Rusznewski (Hôpital Beaujon, Clichy), concernait la plus fréquente de ces tumeurs neuroendocrines, celle de la partie moyenne de l’intestin, une pathologie dont l’incidence augmente encore régulièrement...
Ce sont approximativement 11% des cancers du sein qui touchent la femme âgée de moins de 45 ans, et 6% en dessous de 40 ans, un âge auquel près de 50% des femmes manifestent encore le désir de procréer. Un désir largement compromis par la chimiothérapie que 97% doivent recevoir. C’est dans ce cadre que plusieurs techniques de préservation de la fertilité ont été développées...
EUROCARE-5 a recensé les données de plus de 22 millions de patients européens pour lesquels un diagnostic de cancer a été posé entre 1978 et 2007 et évalué l’évolution au fil du temps de la survie à 5 ans de ces cancers à travers 30 pays européens. La Belgique fait partie des ‘bons élèves’...
Les anti-VEGF et les inhibiteurs de la mTOR sont le traitement de référence du cancer du rein de stade avancé. Mais les résistances font partie du quotidien de ces patients, notamment parce que se développe une voie alternative proangiogénique et proinvasive passant par MET et AXL...
Les métastases cérébrales sont les tumeurs les plus fréquemment rencontrées au niveau du cerveau. Elles concernent aussi près d’un quart des patients, le plus souvent dans le cadre d’un cancer du poumon, du sein ou d’un mélanome. Leur présence signifie généralement un pronostic réduit à quelques mois...
Les thérapies ciblées ont amélioré le pronostic des patients avec cancer du rein métastatique. Mais le bénéfice en survie est encore très limité lorsque les patients ont été lourdement traités avant de passer à ces molécules. C’est dans ce contexte que le nivolumab a été testé dans un essai de phase 3...
L’étude COMBI-v visait à comparer une bithérapie (anti BRAF: dabrafenib + anti-MEK: trametinib) à une monothérapie par un anti-BRAF (vemurafenib) en première ligne de traitement...
Partant du constat que l’everolimus a montré une activité intéressante dans plusieurs types de tumeurs neuroendocrines (NET), y compris en association avec de l’octréotide, et sachant qu’il existe peu d’options pour ces tumeurs en phase métastatique ou avancée, RADIANT-4 a testé cet inhibiteur de la mTOR dans un essai de phase 3...
C’est l’augmentation progressive du taux de TSH plutôt que son taux initial qui est le facteur thyroïdien de risque additionnel le plus probant pour un diabète de type 2...
L’incidence du diabète de type 2 augmente régulièrement. La durée moyenne du sommeil diminue elle, régulièrement. Y aurait-il une relation de cause à effet?
Le pied diabétique ulcéré chronique est un facteur de risque de mortalité. Il bénéficie grandement d’un traitement par oxygène hyperbare...
L’influence du microbiote sur l’insulinosensibilité n’est plus à démontrer. Du moins sur modèle animal. Par ailleurs, plusieurs études observationnelles ont souligné la relation entre consommation d’antibiotiques et modification de la flore bactérienne et entre obésité et consommation d’antibiotiques. Cela voudrait-il dire qu’une consommation importante d’antibiotiques pourrait augmenter le risque de développer un diabète de type 2?
A Chicago, Carol Aghajanian (New York, Etats-Unis) a présenté les résultats de l’étude Gynecologic Oncology Group 86P (GOG-86P), une étude randomisée de phase II qui a comparé trois nouveaux agents chimiothérapeutiques pour le traitement initial du cancer endométrial de stades III, IVA ou IVB, ou pour le traitement de récidives...
Carien Creutzberg, une chercheuse hollandaise (Leiden, Pays-Bas), a présenté les résultats à 2 ans de l’étude PORTEC-3, sur le plan de la toxicité et de la qualité de vie...
Christian Kurzeder (Palma De Mallorca, Espagne), qui a présenté à Chicago les résultats de l’étude PENELOPE, pense qu’à l’avenir, la présélection par biomarqueurs jouera un rôle important dans la conception des études et dans le développement d’un traitement individualisé ciblé...
Des modèles in vivo ont démontré que le véliparib (un puissant inhibiteur de PARP1 et PARP2) augmente l’activité antitumorale en combinaison avec une chimiothérapie à base de platine. Le véliparib s’est montré cliniquement actif en combinaison avec du carboplatine/paclitaxel en cas de cancer du sein et du poumon...
Iain McNeish (Glasgow, Écosse) a présenté les résultats d’une étude de phase II qui, à l’aide d’une analyse génétique du tissu tumoral, a tenté de prédire quelles patientes souffrant d’un cancer ovarien répondraient bien au rucaparib, un puissant inhibiteur de PARP...
Le gène TP53 est muté dans environ 97% des cancers ovariens séreux de haut grade. Pour la réparation de l’ADN endommagé, les tumeurs présentant la mutation TP53 dépendent d’un mécanisme régulé par la kinase WEE1. L’AZD1775 est un inhibiteur de WEE1. On présume que cette molécule rend les tumeurs présentant la mutation TP53 sensibles aux agents génotoxiques...
L’étude présentée à Chicago par Domenico Lorusso (Rome, Italie) porte sur le même domaine: le cancer endométrial avancé ou récidivant, dont le pronostic reste défavorable, comme l’a souligné Lorusso, qui a également expliqué que le bévacizumab, doté d’un effet anti-angiogénique, s’est montré efficace dans cette indication dans deux études de phase II. Tant en monothérapie qu’en association au carboplatine/paclitaxel, on a observé un effet bénéfique sur le pourcentage de réponse et la survie...
On sait que l’angiogenèse constitue une cible importante en cas de cancer ovarien. Bradley Monk (Phoenix, Etats-Unis) a fait référence à 8 études cliniques de phase III portant sur un traitement anti-VEGF (facteur de croissance de l’endothélium vasculaire). Toutes ces études ont montré une amélioration de la survie sans progression et une seule a suggéré une amélioration de la survie...
1. Augmenter la chimiothérapie en cas de perte d’hétérozygotie? 2. Un pronostic exceptionnel en l’absence d’adénopathie et de perte d’hétérozygotie 3. Tumeur de stade IV: éviter l’irradiation pulmonaire sous conditions
82% des enfants traités pour un sarcome des tissus mous survivent plus de 5 ans. Emily Mueller s’est attachée plus particulièrement à travers la Childhood Cancer Survivor Study à ce que sont devenus les enfants dont le diagnostic a été effectué entre 1970 et 1986...
BRAF est une protéine kinase active sur la voie de signalisation RAS/RAF/MEK/ERK de la croissance cellulaire. Les mutations de cette voie, en particulier la mutation V600E, sont oncogéniques. Le dabrafenib, un anti-BRAF muté, a montré son efficacité en cas de mélanome de stade avancé à la dose de 150mg/j par voie orale chez l’adulte...
Des troubles cognitifs sont quasi systématiquement retrouvés après chimiothérapie pour leucémie lymphocytaire aiguë. L’incidence d’une atteinte sévère des fonctions exécutives est 8 fois plus importante après chimiothérapie. Quant à en connaître les raisons précises, les données manquent (doses administrées, taux des biomarqueurs tels que l’homocystéine…), ce que l’équipe du St Jude Children’s Hospital menée par Yin Ting Cheung a tenté d’appréhender sur 213 enfants évaluables traités avec le protocole classique de chimiothérapie dans son institution...
Hu14.18-IL2, une protéine de fusion génétiquement ingéniérée pour lier l’IL-2 à l’anticorps monoclonal hu14.18, est ce que l’on appelle une immunocytokine. Elle semble plus efficace sur les métastases hépatiques dans les études précliniques que l’association de l’anticorps monoclonal à l’IL-2...
Le ceritinib est un puissant inhibiteur d’ALK chez l’adulte avec cancer du poumon non à petites cellules avec translocation ALK. C’est donc par analogie qu’il a été testé chez l’enfant dans plusieurs pathologies pédiatriques malignes exprimant une anomalie ALK...
Le pronostic des patients avec leucémie lymphoblastique aiguë à cellules B à très haut risque est loin d’être excellent comme en témoigne la DFS mesurée à 70% environ à 4 ans. Il semble donc logique chez ces patients d’intensifier la chimiothérapie post-induction...
Le rhabdomyosarcome, qui est la tumeur pédiatrique des tissus mous la plus fréquente, n’offre qu’un taux de survie <30% au stade métastatique. Dans ce cadre, les résultats d’ARST0431 ont suscité un certain intérêt...
Le risque de méningiome après radiothérapie crânienne s’élève à 3,3% après 25 ans et est d’autant plus élevé que la dose irradiée est plus importante. Quant au risque vital, il n’a été évalué que dans de petites études, raison pour laquelle la CCSS (Childhood Cancer Survivor Study), étude rétrospective portant sur 20.720 enfants survivant plus de 5 ans d’un cancer diagnostiqué entre 1970 et 1986, a étudié la question...
Le sarcome synovial est le deuxième sarcome des tissus mous en termes de fréquence chez l’enfant. Il est généralement considéré comme plus chimiosensible que les autres sarcomes des tissus mous non-rhabdomyosarcomes (NRSTS) mais il n’a pas de traitement de référence...
Les blastomes pleuropulmonaires sont rares. Et donc mal connus. Un registre américain a cependant permis de constater que dans la forme pulmonaire isolée (48% des cas), la survie à 5 ans atteint 39%...
Lors de l’ASCO, Michel Birrer a présenté les résultats d’une analyse rétrospective de candidats biomarqueurs tumoraux prédictifs de l’efficacité, dans l’étude GOG-0218, dans le but de trouver un lien entre les biomarqueurs et la survie sans progression ou la survie globale.
L’association chimiothérapie-imatinib assure au moins une survie équivalente à la greffe de cellules souches en cas de leucémie lymphocytaire aiguë Ph+. C’est donc logiquement que l’hypothèse a été émise d’une amélioration subséquente du pronostic lorsque la chimiothérapie est associée à un inhibiteur de la tyrosine kinase BCL-ABL de seconde génération, le dasatinib en l’occurrence...
L’histiocytose à cellules de Langerhans, qui se marque par l’accumulation de cellules dendritiques CD207+ pathologiques qui entraîne une destruction tissulaire (os, peau), se manifeste le plus souvent chez le jeune enfant sous deux formes...
Si l’intensification de la chimiothérapie a amélioré la DFS des enfants avec leucémie myéloïde aiguë, c’est cependant aux dépens d’une augmentation de la mortalité liée à la toxicité, une mortalité qui a malgré tout pu diminuer en affinant les soins supportifs...
Une nouvelle voie thérapeutique?
Il semble en tout cas associé à un risque accru d’événement ischémique ou thrombotique.
Les cliniciens, investigateurs de l’étude SIRFLOX, soulignent l’importance de l’amélioration de la survie sans progression des tumeurs hépatiques de 7,9 mois chez les patients atteints de cancer colorectal métastatique (mCRC) inopérable traités en première ligne avec les SIR-Spheres®, microsphères en résine marquées à l’yttrium-90, associées à une chimiothérapie...
L’étude TROG 03.06/VCOG PR 01-03 – résumée sous l’acronyme TOAD (Timing Of Androgen Deprivation therapy in prostate cancer patients with a rising PSA) – apporte des éléments de réponse.
Le GETUG a évalué l’intérêt à cet égard d’un traitement complémentaire de privation androgénique de courte durée.
Les recommandations du Prostate Cancer Working Group 2 (PCWG2) de 2008 concernant le cancer de la prostate résistant à la castration ont été peaufinées.
ABCSG 18, qui avait enrôlé 3.425 femmes post-ménopausées pour recevoir en adjuvant du denosumab ou un placebo, a montré une réduction significative du risque d’événements squelettiques...
La plupart des femmes dont le cancer du sein est opérable préfèrent une chirurgie conservatrice. Cependant, 20 à 40% d’entre elles présentent des marges positives sur la pièce opératoire, ce qui nécessite le plus souvent une ré-intervention. Peut-on éviter cet écueil souvent difficile à encaisser sur le plan psychologique?
Les métastases osseuses sont un site habituel de récurrence à distance, ce qui a justifié la prescription de bisphosphonates en adjuvant. Sont-ils à mettre tous sur le même pied?
ADAPT HER2+/HR+ avait pour objectif l’évaluation de l’efficacité du T-DM1 en traitement adjuvant d’un cancer du sein HER2+ et hormonopositif après avoir randomisé 130 femmes selon 3 bras...
Après avoir enrôlé 352 femmes post-ménopausées avec cancer du sein localement avancé ou métastatique ER et/ou PR+ HER2+/- non résécable pour recevoir du létrozole 2,5mg avec ou sans bevacizumab, l’essai CALGB 40503 a montré que l’ajout de bevacizumab allonge la PFS (20 mois contre 16; HR = 0,75; p = 0,016) avec un bénéfice constant dans tous les sous-groupes...
Bien que non planifiée, une analyse des données de NeoSphere à 5 ans a été réalisée. Cette étude de phase II, qui comportait 4 bras (docetaxel avec pertuzumab ou avec trastuzumab ou avec les deux, ou l’association pertuzumab + trastuzumab sans docetaxel) et qui a été menée chez 417 patientes atteintes d’un cancer du sein HER2+ opérable, soit de plus de 2cm, soit localement avancé ou inflammatoire, sans traitement préalable, a confirmé ce qui avait été constaté précédemment...
Ajouter le rituximab, un anti-CD20, à la chimiothérapie ainsi qu’en maintenance améliore de manière significative la survie sans progression et la survie globale des patients avec lymphome non-hodgkinien indolent...
La leucémie lymphocytaire chronique est une maladie orpheline pour laquelle le standard thérapeutique combine la bendamustine au rituximab. Mais la rechute est la règle...
La myélofibrose est rare, et souvent mal supportée par les patients qui en souffrent, car la thrombocytopénie et l’anémie qu’elle entraîne nécessitent de fréquentes transfusions. Le risque de décès et de transformation leucémique est aussi très important tandis que la splénomégalie est souvent mal vécue...
Le mismatch repair (MMR) ou réparation des mésappariements de l’ADN est un mécanisme de surveillance de l’ADN destiné à réparer ses erreurs lorsqu’un brin a été nouvellement synthétisé et éviter ainsi qu’une information erronée ne soit transmise. Les cellules cancéreuses contiennent ainsi des dizaines de mutations somatiques. Mais lorsque le système MMR est déficient, le nombre de mutations peut dépasser 1.000...
Les cancers de la cavité buccale sont liés essentiellement (plus de 90% des cas) à la consommation d’alcool et au tabagisme. Bien que curables chirurgicalement à un stade précoce, ils récidivent facilement, notamment parce qu’ils diffusent dans les voies lymphatiques. Ce qui a posé la question d’une dissection ganglionnaire préventive...
L’hépatocarcinome de stade avancé est la seconde cause de décès par cancer dans le monde. Le sorafenib est aujourd’hui le seul traitement qui ait permis un avantage en survie, mais il n’est pas énorme, car cette survie ne dépasse généralement pas 11 mois...
Avec l’âge, le taux de testostérone totale diminue tandis que le taux de SHBG augmente. C’est sur ce taux de testostérone totale que se basent actuellement les recommandations de prise en charge de l’hypogonadisme, ce qui pourrait ne pas être idéal et engendrer autant de sous- que de sur-diagnostics...
Ce n’est pas l’inactivité qui mènerait à l’obésité et à la maladresse de ceux qui en souffrent, mais plutôt une inadaptation sensorimotrice primitive qui mène à la baisse des activités puis à l’obésité...
Fumer de la marijuana accélère la puberté et ralentit la croissance. Du moins au Pakistan, mais il n’y a aucune raison de douter de l’ubiquité de ce constat...
Il ne suffit pas de s’exposer au soleil durant la grossesse pour avoir un taux de vitamine D normal...
L'âge de début de la puberté change dans les pays occidentaux. L’augmentation d’incidence de l’obésité en est une explication, mais il existe d’autres facteurs susceptibles de modifier cet âge dans l’autre sens...
L’étude est effectuée en laboratoire. Mais elle n’en mérite pas moins l’intérêt car une équipe irlandaise (Université de Galway) a pu montrer que l’administration de cellules souches médullaires provenant d’un donneur sain sur un os fracturé de diabétique accélère le processus de réparation et augmente la solidité de l’os...
Après avoir enrôlé 3.104 femmes (1.552 dans chaque groupe) avec cancer canalaire du sein in situ bénéficiant d’une tumorectomie avec marge claire et radiothérapie pour recevoir durant 5 ans soit de l’anastrozole 1mg/j, soit du tamoxifène 20mg/j, NSABP B-35, une étude mise sur pied par le NHI américain, a montré un léger bénéfice en survie sans récidive dans le groupe des femmes sous anastrozole âgées de plus de 60 ans...
CTLA-4 et PD-1 sont deux voies distinctes de contre-régulation de l’immunité antitumorale. Il semble donc logique de combiner un blocage de ces deux voies...
De nombreuses femmes avec cancer du sein hormonodépendant rechutent pendant ou après un traitement hormonal adjuvant, ce qui a justifié la recherche de produits susceptibles d’inhiber cette résistance endocrinienne...
Le cancer de la prostate de stade avancé est de mauvais pronostic. Le cancer localisé à haut risque également. Dans la mesure où une chimiothérapie par docetaxel a démontré son efficacité dans les cancers métastatiques hormonorésistants, la question s’est posée de connaître son potentiel en cas de cancer hormonosensible...
Le ganglion sentinelle est un facteur prédictif et pronostique important en cas de mélanome de plus de 1mm d’épaisseur. Faut-il pour autant procéder systématiquement à une dissection ganglionnaire complète en cas de positivité?
Le refrain est connu. Mais il préoccupe. Au stade avancé, ce cancer n’offre qu’une survie médiane de courte durée en première ligne (13 mois) avec des options thérapeutiques limitées pour la seconde ligne...
Les patients souffrant d’un cancer bronchique non à petites cellules non épidermoïde en progression après traitement comprenant un dérivé du platine ne survivent en moyenne que 8 à 10,4 mois. Comme la protéine PD-L1 est souvent surexprimée dans ce type de cancer, l’option anti-PD-1 s’est rapidement dégagée au point de faire l’objet d’un essai de phase 3...
Les sarcomes des tissus mous sont rares et difficiles à traiter, les traitements au-delà de la deuxième ligne étant quasi inexistants. En cas de sarcome métastatique, la survie dépasse rarement un an...
On ne guérit pas d’un myélome. Du moins pas encore. Et en cas de rechute après traitement par inhibiteur du protéasome ou par IMiD, les options thérapeutiques sont très réduites. Avec la découverte de l’importance de l’expression du CD38 dans les cellules myélomateuses, un certain espoir est né du blocage de cette protéine...
Plus de 80% des enfants qui ont présenté un cancer avant l’âge de 21 ans sont encore en vie 5 ans après. Mais ils ne sont pas hors danger pour autant car 18% d’entre eux décéderont endéans les 30 ans...
Au cours de son exposé, le Pr Vincent Cottin (Lyon) a dressé un remarquable portrait de cette affection et de ses évolutions récentes. Il revient ici sur la nouvelle approche diagnostique, qui est d’une importance cruciale pour la survie des patients, ainsi que sur les progrès du traitement médicamenteux, et plus particulièrement sur les dernières données concernant la pirfénidone et le nintedanib, qui est un inhibiteur intracellulaire des tyrosines kinases.
Le nombre de transplantations pulmonaires ne cesse d’augmenter, tandis que les candidats sont de plus en plus âgés. Les recommandations pour la sélection des candidats à la transplantation ont été récemment raffinées. En plus des critères généraux, on dispose de critères spécifiques pour les indications classiques que sont la BPCO, les pathologies interstitielles, la mucoviscidose et les maladies vasculaires pulmonaires. Dans cette interview, le Pr Christiane Knoop (Erasme) insiste notamment sur le gain en survie qui est attendu de la transplantation – c’est même son principal objectif –, ainsi que sur l’importance du timing de l’inscription des patients sur les listes d’attente.
Selon le Pr Vincent Ninane (CHU Saint-Pierre), la chirurgie de réduction de volume pulmonaire a bien sa place dans des cas sélectionnés d’emphysème pulmonaire invalidant, mais est grevée d’une morbidité et d’une mortalité substantielles. Aussi, en pratique, le nombre d’interventions est plutôt en régression. Dans ce contexte, plusieurs techniques endoscopiques ont été développées en alternative à la chirurgie, avec l’ambition de pouvoir traiter un plus grand nombre de patients. Au cours de cette interview, le Pr Ninane présente également la technique de dénervation pulmonaire ciblée qui, elle, s’attaque plutôt à l’obstruction bronchique.
Les maladies du cheveu ne sont pas toutes irréversibles ou sans traitement possible, qu’elles soient isolées ou associées à une maladie systémique. Encore faut-il les reconnaître à temps, et reconnaître les comorbidités, a insisté Ralph Trüeb (Zurich, Suisse) lors d’un ‘Update on hair diseases and scalp disorders’ au cours du dernier congrès de l’European Association of Dermato-Venereology.
Comme l’explique Anneke ten Brinke (Leeuwarden, Pays-Bas), l’approche clinique de la maladie asthmatique sévère tend aujourd’hui à faire la distinction entre trois sous-types: l’asthme allergique de survenue précoce, l’asthme éosinophilique de l’adulte et l’asthme de survenue tardive, fortement symptomatique.
La chirurgie n’est indiquée que chez une minorité de patients et la sélection doit être prudente. Reste ensuite à choisir entre transplantation et réduction du volume pulmonaire. Les explications de Geert Verleden (UZ Leuven).
Un groupe de travail de l’European Respiratory Society (ERS) s’est penché sur l’impact du statut nutritionnel sur la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Annemie Schols (Maastricht, Pays-Bas) est le premier auteur de la publication qui en a résulté.
La formation continue est une des missions fondamentales de la SBP. La réunion de fin d’année et l’organisation régulière de cours de fonction respiratoire en sont l’illustration. Le Pr Renaud Louis revient également sur deux importants registres en cours, l’un sur l’asthme sévère, l’autre sur la pertinence des actes d’écho-endoscopie. Enfin, les dossiers politiques clôturent cette interview...
Le Pr Renaud Louis (CHU Sart-Tilman) est le président sortant de la Société Belge de Pneumologie (SBP), maintenant dirigée par le Pr Geert Verleden (UZ Leuven). Au cours de cette interview, le Pr Louis revient sur la mission scientifique de la SBP, souligne le très haut niveau de la recherche belge en pneumologie et évoque les différents prix attribués cette année...
IMPROVE-IT, pour laquelle des analyses intermédiaires avaient été prévues, a été perturbée par des événements intercurrents dont on pouvait prévoir la survenue du fait de la longueur de l’étude...
D’après Aditya Gupta et al., abstract P1357 À ce jour, aucune étude n’a montré que des éléments fongiques peuvent être présents dans un ongle en l’absence de signes cliniques (onychomycoses subcliniques). L’objectif de cette étude est d’évaluer la prévalence des infections fongiques parmi des patients avec des ongles d’apparence normale.
D’après la communication d’Arnaud de la Fouchardière Le gène BAP-1 (BRAC-1 Associated Protein 1) est un gène complexe, suppresseur de tumeur, qui intervient dans la réparation de l’ADN. Il code pour la protéine BAP-1 du groupe des protéines «polycomb» qui régulent la prolifération et la différenciation cellulaires. Les mutations BAP-1 de la lignée germinale génèrent différents types de tumeurs: tumeurs mélanocytaires cutanées atypiques, mélanome uvéal, mélanome cutané, mésothéliome (pleural et abdominal), cancer rénal à cellules claires, méningiomes, nombreux carcinomes basocellulaires.
D’après les communications de C. O’Mahony, A. Tataru, M. Gromberg, D. Koumaki La session a été ouverte par Colm O’Mahony, qui a rappelé l’évolution des techniques de diagnostic de la syphilis. Au début, le diagnostic reposait sur un examen au microscope à fond noir d’un frottis obtenu par raclage du fond du chancre d’inoculation ou sur le test d’immobilisation des tréponèmes (test de Nelson)...
D’après les communications de: P. Pasquali, A. Krunic, R. Barry, G. Gaitanis-Bassukas La cryochirurgie est une excellente alternative pour la prise en charge de lésions malignes, particulièrement dans certaines zones anatomiques (paupières, lobes des oreilles, nez), chez les personnes âgées et dans le cadre de lésions multiples ou à des fins palliatives. De nouveaux concepts et approches ont vu le jour: la cryo-immunologie (étude des réponses immunitaires acquises après la réalisation d’une séance de cryochirurgie) et l’immuno-cryochirugie (étude des effets combinés de la cryochirurgie et d’une thérapie immunostimulante)...
D’après l’abstract d’Etgar Levy-Nissenbaum et al., abstract P1864 Les kératoses séborrhéiques sont les lésions cutanées bénignes les plus fréquentes chez les personnes âgées. Les traitements actuels sont la cryochirurgie, le laser CO2, le curetage ou l’électrocautérisation. Ces techniques douloureuses sont suivies d’un saignement, d’une infection, d’une réaction bulleuse ou d’un hématome, et ne sont pas des solutions adaptées pour le traitement de lésions multiples chez un même patient, le plus souvent âgé. L’étude présentée évalue l’efficacité et la tolérance d’une nouvelle formulation aqueuse topique (BL-5010) à base de composés acides validés.
Late Breaking clinical trials 2: Anti-Lipid and prevention of CAD La mortalité cardiovasculaire reste élevée, même lorsque les patients sont ‘correctement’ traités. Peut-on faire mieux?
Première Late Breaking Clinical Trial Session à l’AHA, et déjà plus de questions que de réponses. ISAR-SAFE, ITALIC et DAPT, cette dernière étude commanditée par la FDA, avaient pourtant mis tous leurs atouts de leur côté. Résumé de ces études... avec analyse et perspectives par le Pr Gilles Montalescot dans la version papier de VCP.
‘New insights into the clinical impact of Saccharomyces boulardii CNCM I-745 in antibiotic-associated diarrhaea’. Symposium satellite organisé par les laboratoires Biocodex à l’occasion du congrès UEGW 2014 à Vienne. «Si la plupart des médecins se déclarent bien informés à propos des probiotiques, il n’en reste pas moins que nombreux sont ceux qui ne parviennent pas à les définir clairement, ni à mettre le doigt sur les pathologies dans lesquelles ils ont démontré un intérêt et/ou sur les souches qui ont fait leurs preuves», déclarait Christian Boggio-Marzet (Buenos Aires) qui a conduit avec l’International Study Group on Probiotics une enquête sur un panel de 1.670 praticiens à travers 10 pays...
L’ezetimibe, que l’on sait complémentaire aux statines, n’avait pas encore fait preuve à ce jour d’un bénéfice clinique lié à la réduction incrémentielle du taux de LDL-C. Un manque largement comblé avec les résultats de IMPROVE-IT (1), une étude attendue avec impatience par la communauté des cardiologues. Première étude de grande envergure à évaluer l’efficacité clinique de la combinaison ezetimibe + simvastatine par rapport à la simvastatine, elle a montré non seulement que l’ajout d’une non-statine à un traitement hypolipémiant réduit le taux de LDL-C de manière significative lorsqu’elle est administrée plus de 10 jours après un événement coronarien aigu stabilisé, mais aussi que cette réduction se traduit sur le plan clinique. Résultats et implications dans le cadre de la session des Late Breaking Clinical Trials de l’AHA.
Comme l’a rappelé John Chalmers (Sydney, Australie), le bras pression artérielle de l’étude ADVANCE a comparé la combinaison fixe périndopril-indapamide avec un placebo chez des patients diabétiques de type 2. Les patients (n = 11.140) ont été inclus indépendamment de leur pression artérielle initiale et du traitement antihypertenseur en cours, traitement auquel la combinaison fixe périndopril-indapamide a été ajoutée...
L’administration de ticagrélor dès le premier contact médical, donc avant admission dans la salle de cathétérisme, est susceptible de réduire le risque de thrombose de stent.
L’insuffisance en vitamine D est loin d’être une exception puisque l’OMS fait état d’un milliard de personnes sous les taux recommandés. Il est donc logique que l’on retrouve nombre d’asthmatiques dans le lot, d’autant qu’ils partagent plusieurs facteurs de risque avec l’insuffisance en vitamine D: l’obésité, l’habitat urbain, le manque d’exercice… Faut-il les supplémenter? Ebauche de réponse avec Atul Gupta (Londres) dans le cadre du congrès européen de pneumologie à Munich.
Ils sont huit, et Marc Ferrante (KU Leuven) est l'un d'eux. L'UEG décerne chaque année un Rising Star Award aux jeunes chercheurs qui ont le plus contribué par leurs travaux aux progrès de la gastro-entérologie. Marc Ferrante nous explique le contenu de ses recherches, qui portent ici sur la guérison muqueuse.
La chirurgie transorale est appelée à se développer dans de nombreuses indications. Avec pour objectif final de réduire la morbidité d'interventions parfois lourdes, et de réduire la durée d'hospitalisation. Le Pr Jacques Devière (Gastro-entérologie, Erasme, ULB) qui présentait les possibilités offertes par cette chirurgie pour l'apposition tissulaire en session éducationnelle à l'UEG Week en résume ici les tenants et aboutissants ainsi que les possibilités futures.
Le pacing du ventricule droit est fréquemment utilisé dans le traitement du bloc auriculo-ventriculaire. Plusieurs études ont toutefois montré que la stimulation apicale du ventricule droit est susceptible d’avoir des effets délétères sur la fonction cardiaque...
Les résultats de l’ablation dans la fibrillation auriculaire persistante sont peu documentés mais on considère qu’ils sont moins favorables que ceux qui sont observés dans la FA paroxystique. D’aucuns préconisent dès lors d’opter pour une ablation plus étendue en cas de FA persistante...
La resynchronisation est utilisée chez les patients insuffisants cardiaques symptomatiques avec diminution de la FEVG et QRS larges. Environ un tiers des malades n’y répondent pas et l’étude SEPTAL-CRT a eu pour objectif de déterminer si le positionnement de la sonde pouvait avoir un impact à cet égard...
Les résultats d’une nouvelle sous-analyse de l’étude RE-LY® ont été présentés lors d’une session Hot Line au congrès ESC 2014 organisé par l’European Society of Cardiology à Barcelone. Ils indiquent que le déclin de la fonction rénale est moins prononcé chez les patients atteints d’arythmie cardiaque (fibrillation auriculaire non valvulaire, FANV) traités avec Pradaxa® (dabigatran etexilate) par rapport à ceux traités avec la warfarine.
C’est une session spécifique qui a été consacrée à la e-cigarette devant le succès croissant de ce mode d’absorption de la nicotine. Est-ce pour autant aussi ‘safe’ que d’aucuns veulent le faire croire?
La prévalence de l’asthme augmente d’année en année, en particulier lorsqu’un parent ou un membre de la fratrie a développé un asthme avant l’âge de 10 ans. Si l’on sait que l’environnement maternel joue un rôle capital en la matière, certaines études animales laissent entendre que les facteurs environnementaux impliquant le père, avant la conception, sont aussi à prendre en considération. Un phénomène peu étudié chez l’homme...
Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est une forme très sévère de défaillance pulmonaire aiguë, consécutive à une altération de la perméabilité capillaire. D’origine multiple (pneumonie, sepsis), il est une cause majeure d’insuffisance respiratoire aiguë, avec une mortalité qui peut atteindre 40-60%, le plus souvent en état de défaillance multiorganique.
Les conséquences psychologiques d’une maladie (stigmatisation, désocialisation, infériorisation…) ont souvent tendance à en aggraver les symptômes. Pour l’asthme, il s’agit par exemple de difficultés d’expression par dysfonction des cordes vocales avec difficultés d’arriver au bout d’une phrase sans essoufflement...
L’inflammation et la néoangiogenèse jouent un rôle clé dans la pathogenèse du cancer du poumon. Parallèlement, de nombreux essais préliminaires ont montré que la température de l’air exhalé est l’expression de cette inflammation des voies aériennes et d’une augmentation de la vascularisation. Ce qui a conduit certains auteurs à formuler l’hypothèse de la mesure de cette température en tant que moyen diagnostique ou de dépistage de maladies pulmonaires chroniques.
Asthme et wheezing sont deux phénotypes différents d’une même maladie chez l’enfant. Sans compter qu’il pourrait exister d’autres phénotypes au sein de chaque groupe...
Les antituberculeux de première intention (rifampicine, pyrazinamide, ethambutol, isoniazide) ne sont pas toujours bien supportés sur le plan digestif, raison pour laquelle l’OMS conseille de les prendre après le repas en cas de nausées ou de vomissements. Mais on ne connaît pas l’impact de l’alimentation sur la pharmacocinétique de ces drogues en début de traitement, un fait capital quand on sait que le risque de résistance s’accroît avec la chute des taux plasmatiques...
Le déficit en fer est une comorbidité fréquente dans l’insuffisance cardiaque. Il est associé à une diminution de la capacité fonctionnelle, à une altération de la qualité de vie et à une augmentation de la mortalité, autant d’effets qui semblent par ailleurs indépendants de l’anémie. L’intérêt de corriger ce déficit est désormais établi.
L’arrêt cardiaque survenant en dehors de l’hôpital constitue un problème majeur de santé publique. Son incidence est estimée à 500.000 par an en Europe et son taux de survie est inférieur à 5%. La prise de conscience qu’il suscite a fait fleurir des défibrillateurs à plusieurs endroits, mais ces derniers sont-ils appropriés? Une question à laquelle Benjamin Dahan (Paris, France) s’est efforcé de répondre.
L’étude MORE-CRT, multicentrique, internationale, randomisée et ouverte, a comparé la resynchronisation par électrode quadripolaire avec l’approche conventionnelle ne comprenant que deux électrodes. L’évaluation concernait essentiellement les complications liées aux électrodes, durant et après la procédure d’implantation...
L’étude NECTAR-HF (Neurocardiac Therapy for Heart Failure) n’a pas confirmé les données précliniques suggérant que la neurostimulation vagale est susceptible de présenter un intérêt dans l’insuffisance cardiaque.
L’étude PARADIGM montre en effet que le LCZ696, un inhibiteur de la néprilysine, apporte un bénéfice significatif, en termes de mortalité et d’hospitalisations, par rapport au traitement conventionnel. Elle a été jugée suffisamment déterminante pour ouvrir une session «Hot Line» essentiellement axée sur l’insuffisance cardiaque.
L’étude POPE-2 (Post-Operative Pericardial Effusion-2), dont les résultats ont été présentés par P. Meurin (Paris, France), a comparé la colchicine avec un placebo dans les épanchements péricardiques post-opératoires...
Faut-il surveiller ou traiter par chimiothérapie les séminomes de stade I? La question semble toujours d’actualité même si l'on sait que l’invasion du rete testis et un volume tumoral > 4cm sont des indices prédictifs de rechute en cas de surveillance après chirurgie...
Le traitement standard du cancer du rein non à cellules claires métastatique n’est pas réellement défini alors que deux molécules ont démontré leur efficacité: le temsirolimus et le sunitinib...
Les cancers surrénaliens sont rares mais très agressifs, avec une survie à 5 ans qui va de 16 à 44%, essentiellement grâce à la chirurgie. Lorsque la tumeur n’est pas résécable, le mitotane est le seul produit autorisé par la FDA. Mais il n’assure qu’un modeste impact sur la survie...
Aikou Okamoto (Jikei, Japon) a décrit les résultats d’une étude de phase III randomisée qui a comparé une association de paclitaxel et de carboplatine avec une association d’irinotécan et de cisplatine pour le traitement de première intention du carcinome de l’ovaire à cellules claires.
Le nivolumab, un inhibiteur IgG4 complètement humanisé de PD1, un des points de contrôle de la réaction immunitaire antitumorale, a démontré une activité en cas de cancer du rein métastatique, tout comme l’ipilimumab, un anti-CTLA4. Il paraît donc logique de les associer car ils agissent à des niveaux différents de l’immunité de la cellule tumorale...
Les inhibiteurs de BRAF améliorent la survie chez les patients avec mélanome métastatique exprimant la mutation BRAF V600. Mais la réponse est très variable...
Les résistances aux inhibiteurs de BRAF sont liées à plusieurs mécanismes, dont l’hétérogénéité du statut mutationnel et du micro-environnement tumoral...
L’étude du génome humain par le GWAS (Genome Wide Association Study) a permis notamment d’identifier des variations génétiques associées au risque de développer un cancer du rein. Peut-il identifier des prédicteurs de réponse thérapeutique en cas de cancer du rein métastatique?
Plusieurs études ont montré que la majorité des patients avec mélanome métastatique avec mutation BRAF traités par un inhibiteur BRAF obtiennent une réponse métabolique visible en FDG-PET...
Takashi Onda (Sagamihara, Japon) a utilisé les premières données d’une étude destinée à comparer la survie entre une chirurgie après traitement néoadjuvant et une chirurgie de debulking suivie d’une chimiothérapie, afin d’évaluer le caractère invasif des deux interventions.
Coordonné par l’EORTC en collaboration avec le GETUG et les NCRI, NCIC et AUO, l’essai 30994 a été réalisé parce que les cancers musculo-invasifs de la vessie ont un taux de survie qui atteint à peine 50% 5 ans après la cystectomie...
Le carcinome rénal à cellules claires est le plus fréquent et le plus agressif des cancers du rein. «Comme beaucoup d’autres cancers, son incidence est en augmentation constante, ce qui est préoccupant, car 30% environ de ces cancers au stade localisé rechutent après chirurgie», signale Bernard Escudier...
MET est l’une des cibles émergentes en oncologie, et plus particulièrement en uro-oncologie, «notamment parce que les taux de MET urinaire soluble sont élevés dans les carcinomes urothéliaux et corrélés au stade de la maladie», signale Andrea Apolo (New York)...
Treatment needs in postmenopausal osteoporosis. Amgen Satellite symposium at the WCO – IOF – ESCEO, Séville, avril 2014 Le nombre de fractures ostéoporotiques augmente régulièrement, notamment parce que la majorité des personnes à risque ne sont pas soignées, mais aussi parce que l’adhérence aux traitements anti-ostéoporotiques conventionnels est insuffisante. FREEDOM, qui a étudié le denosumab dans la plupart des conditions cliniques quotidiennes, a montré que cet agent anti-ostéoporotique est efficace, quel que soit le site fracturaire, quelle que soit la sévérité de l’affection, quel que soit l’âge de la patiente. Il permet également d’agir sur les plus hauts risques fracturaires. Published ahead of print.
C’est le cancer thyroïdien le plus fréquent (85% des cas en moyenne) et répondant généralement bien à l’iode radioactif ou à la chirurgie, sauf dans 5 à 15% des cas pour lesquels on ne disposait d’aucun traitement avant 2013, qui a souligné le potentiel du sorafenib. Avec le lenvatinib, un inhibiteur oral des tyrosine kinase qui bloque VEGFR1, FGFR 1-4, PFGFR-β, KIT et RET, on dispose à présent d’une deuxième arme.
La perte d’activité ovarienne est une complication fréquente de la chimiothérapie, ce qui engendre des conséquences psychologiques non négligeables chez la femme en âge de procréer...
Le pronostic des patients avec leucémie lymphocytaire chronique (CLL) ou petit lymphome lymphocytaire (SLL) qui ont une durée de réponse courte, sont âgés (>65 ans) ou porteurs de la del(17p), est péjoratif et les options thérapeutiques limitées hormis, dans une certaine mesure, l’ofatumumab...
Les conséquences des cancers de l’oropharynx liés au HPV sont redoutables et nécessitent très souvent un recours à la radiothérapie par modulation d’intensité au prix cependant d’effets secondaires tels qu’hypothyroïdie, xérostomie, accidents vasculaires cérébraux. Ce qui a fait naître l’idée d’en réduire l’intensité....
Les patientes avec cancer du sein métastatique osseux sont à risque majeur de fracture, compression ou nécessité de recours à une radiothérapie ou une chirurgie antalgique...
Les proches soignants des patients souffrant de cancer consacrent dans certains cas jusqu'à 8 heures par jour à ces soins. Le stress psychologique que cela occasionne se traduit fréquemment par une altération de leur état de santé. C’est dans ce contexte que sont nés les services de soins palliatifs...
L’olaparib, une inhibiteur PARP, et le cediranib, un agent anti-angiogénique, ont tous deux montré une activité en monothérapie en cas de cancer ovarien épithélial. Les études précliniques ayant suggéré qu’ils pouvaient avoir un effet synergique, il était logique d’analyser le potentiel de cette combinaison en cas de cancer de l’ovaire récurrent sensible au platine.
Malgré les progrès de la génomique, la chimiothérapie reste le traitement de choix en deuxième ligne métastatique des NSCLC, aucun traitement n’ayant montré depuis 10 ans de supériorité sur les 3 agents approuvés pour le moment: docétaxel, erlotinib et pemetrexed qui permettent une survie médiane de 7 à 9 mois.
«Nous avons tous envie de répondre par la négative, de manière intuitive, à cette question», répond Amy Pickar Abernethy (Duke University), «dans la mesure où il s’agit d’un traitement chronique dont les résultats ne se mesurent qu’après plusieurs années.» Mais la réponse n’est pas aussi dichotomique...
ALTTO (Adjuvant Lapatinib and/or Trastuzumab Treatment Optimisation), présentée par Edith Perez (Jacksonville) est un essai en adjuvant dans le cancer du sein HER2+ qui avait pour but de comparer 4 bras thérapeutiques...
Ils étaient attendus. Ils ont fait le buzz… Les résultats de l’essai CALGB/SWOG 80405 soutenu financièrement par les autorités de santé américaines ont renvoyé les deux produits dos à dos pour le traitement de première ligne des cancers colorectaux métastatiques avec KRAS sauvage pour les codons 12 et 13.
Le traitement endocrinien standard chez la femme préménopausée avec cancer du sein positif pour les récepteurs hormonaux n’est pas encore réellement défini. C’est le tamoxifène qui est actuellement proposé en première intention pour une période de 5 ans, accompagné en cas de risque élevé d’une suppression ovarienne. En post-ménopause, la situation est plus claire depuis l’avènement des inhibiteurs de l’aromatase. Peut-on les proposer aussi en préménopause si on envisage une suppression ovarienne?
L’hormonothérapie est le traitement standard du cancer de la prostate de stade avancé depuis 1950, un dogme qui pourrait être profondément modifié par CHAARTED (ChemoHormonal therapy versus Androgen Ablation Randomized Trial for Extensive Disease in prostate cancer) qui a étudié la pertinence de proposer une chimiothérapie, le docétaxel en l’occurrence, dès le début du traitement de déprivation andogénique.
Le nivolumab est un anti-PD-1 qui a montré une belle activité en monothérapie dans le mélanome de stade avancé. Dans la mesure où son niveau d’action est différent de l’ipilimumab (un anti-CTLA4), l’hypothèse de la complémentarité de ces deux classes thérapeutiques a rapidement été formulée...
Les traitements reposant sur l'immunothérapie ont pour but de rompre la tolérance de l'organisme vis-à-vis du mélanome et de favoriser la destruction de la tumeur par les cellules du système immunitaire. Nouvelle stratégie d'immunothérapie, les anti-PD-1 (pour Programmed cell Death 1) bloquent un frein physiologique du système immunitaire, à savoir le récepteur PD-1 présent à la surface des lymphocytes T activés et qui constitue un ‘verrou’ à la réponse immune dirigée contre les cellules tumorales...
L’incidence du mélanome de stade III ne cesse de progresser. Difficile à traiter, il bénéficie cependant d’un traitement chirurgical, mais avec un taux très élevé de rechutes à 5 ans...
Chez les patients de stade clinique <T3aN0M0 traités initialement par chirurgie ou radiothérapie présentant une récidive biochimique, une hormonothérapie immédiate offre peu ou pas de bénéfice en survie par rapport à une hormonothérapie instaurée au moment de la progression clinique ou 2 ans après la survenue de la récidive biochimique.
La synovite pigmentée villonodulaire est une tumeur synoviale rare articulaire et des tendons...
Le NLST (National Lung Screening Trial) américain qui avait inclus 53.454 participants âgés de 55-74 ans, fumeurs ou ex-fumeurs (≤15 ans) à raison de 30 paquets-années, avait montré que le dépistage par scan à faible dose une fois par an durant 3 ans, réduit la mortalité par cancer du poumon de 30% par rapport au dépistage radiographique classique...
L’obésité est un facteur de mauvais pronostic en cas de cancer du sein de stade précoce. Mais l’université d’Oxford, avec une équipe menée par Hongchao Pan, a voulu creuser le sujet...
Voici 10 ans que les mutations de l’EGFR ont été identifiées en cas de cancer bronchique non à petites cellules (NSCLC), ce qui a conduit au développement d’inhibiteurs de tyrosine kinase spécifiques. Mais des résistances secondaires sont rapidement apparues...
Le Pr Olivier Sanchez a fait le point sur le traitement moderne de l’embolie pulmonaire. Plus particulièrement, il a abordé la place de nouveaux anticoagulants directs, de même que la sélection des patients candidats au traitement ambulatoire et à la thrombolyse. Published ahead of print.
L’arthrose, affection musculosquelettique chronique la plus fréquente, responsable d’une morbidité importante, voit son coût sociétal augmenter d’année en année avec le vieillissement de la population. La prise en charge de cette affection chronique est cependant complexe du fait de son hétérogénéité, de l’absence de relation directe entre la douleur et la sévérité de l’atteinte, de la présence fréquente de comorbidités et d’effets secondaires liés aux traitements proposés... Published ahead of print.
33rd Annual Scientific Meeting of the Belgian Society of Cardiology (Bruxelles, 30-31 janvier 2014) L’insuffisance cardiaque congestive avec fonction systolique réduite est bien connue des cardiologues. L’insuffisance cardiaque peut toutefois aussi s’accompagner d’une fraction d’éjection préservée (HFpEF). Beaucoup plus difficile à définir comme à traiter, cette affection touche principalement les personnes âgées et sa prévalence augmente continuellement. Les professeurs Thierry Gillebert (UZ Gent), Jean-Louis Vanoverschelde (UCL St-Luc, Bruxelles) et Olivier Gurné (UCL St-Luc, Bruxelles) se sont exprimés à ce sujet lors d’une session thématique organisée par la BWGNICI et la BWGHFCF. Published ahead of print.
En préparation à sa thèse de doctorat, Fanny Buckinx (Département d’Epidémiologie et d’Economie de la Santé, ESP ULg, CHU Sart-Tilman) a évalué les facteurs de risque de chute chez les personnes âgées institutionnalisées. Un facteur de risque de décès a clairement été identifié dans ce travail préliminaire. Une plus large étude est planifiée. Celle-ci intégrera davantage de variables et son suivi sera plus long.
Le service d'endocrinologie de l'université de Gand s'est intéressé de près aux modifications endocrinologiques et osseuses des patients transgenres, en particulier des hommes demandant un sexe féminin. Résultats et implications avec le Pr Jean-Marc Kaufman (UZ Gent) dans le cadre du congrès annuel de l'ESCEO.
[1. WHO Collaborating Centre for TB and Lung Diseases, Fondazione S. Maugeri, Care and Research Institute, Tradate, Italy & University of Sassari, Italy] Les souches résistantes de Mycobacterium tuberculosis posent problème et différents moyens sont mis en œuvre pour y remédier. La piste des vaccins se révèle jusqu’ici décevante. Des tests permettent toutefois d’évaluer rapidement le degré de résistance et d’optimiser le choix thérapeutique. De nouvelles molécules viennent au secours des traitements conventionnels. Plusieurs initiatives sont prises en vue d’en arriver à un monde sans tuberculose. Published ahead of print.
Lors du dernier symposium de la Société Belge de Pneumologie (Ostende, décembre 2013), Kurt Tournoy a donné un aperçu du rôle de l’endoscopie thoracique pour le diagnostic des pathologies infectieuses chez une population sélectionnée de patients, à savoir les patients immunocompétents. Après avoir défini cette population d’étude, il a analysé les motifs possibles et les indications d’un prélèvement endoscopique d’échantillon pulmonaire chez ces patients, ainsi qu’un certain nombre d’aspects relatifs à la technique. Published ahead of print.
Les poumons constituent le site d’infection tissulaire le plus fréquent chez les patients immunocompromis. Ce type d’infection peut constituer un piège diagnostique en raison du caractère fruste de ses manifestations cliniques et radiologiques. Chez les patients transplantés, le germe en cause dépend des médicaments immunosuppresseurs utilisés, de l’intensité du traitement, de sa durée et de facteurs liés à l’hôte. Le CT-scan à haute résolution occupe une place prépondérante dans la stratégie diagnostique. Le recours à la bronchoscopie est précoce dès lors qu’il contribue à poser rapidement le diagnostic microbiologique et à instaurer un traitement ciblé. Published ahead of print.
Au cours de cette interview (en anglais) réalisée après la session organisée par le Belgian Working Group on Interventional Cardiology, Olivier Gach (CHU de Liège) insiste sur l’utilité pronostique de la mesure de la fractional flow reserve (FFR). Il rappelle qu’elle devrait être réalisée sur l’ensemble des lésions d’une atteinte multitronculaire car elle peut aider au choix de la meilleure stratégie de revascularisation (PCI vs CABG). Enfin, le Dr Gach clame son incompréhension par rapport à l’absence de remboursement de la technique…
Le Pr Victor Legrand (CHU de Liège) a coprésidé avec le Pr Guy Van Camp (UZ Brussel) cette teaching session passant en revue les événements marquants des années 2012-2013 en matière de prévention et revalidation (Catherine De Mayer, UZ Antwerpen), insuffisance cardiaque (Olivier Gurné, Clin. univ. St-Luc), rythmologie (Yvers Vandekerckhove, AZ Brugge) et cardiologie interventionnelle (Walter Desmet, UZ Leuven).
Olivier Gach (CHU de Liège) a coprésidé avec le Pr Walter Desmet (UZ Leuven) la session organisée à l’initiative du Belgian Working Group on Interventional Cardiology. Dans cette interview (en anglais), il revient sur le sort qu’il faut réserver aux «lésions non coupables» (non-culprit lesions) (exposé du Pr Joëlle Kefer, Clin. univ. St-Luc), pointant les limitations de l’étude PRAMI, présentée lors du dernier congrès de l’ESC et qui contredit les recommandations de la société européenne.
Dans cette interview (en anglais), Antoine Bondue (Hôpital Erasme & IRIBHN) synthétise d’une part l’excellent exposé de Steve Humphries (Institute Cardiovascular Sciences-UCL, London, UK) qui a montré comment la génétique peut aider à la stratification du risque cardiovasculaire des patients à risque intermédiaire et revient sur son propre exposé, intitulé Modelling human cardiac disease: towards personalised medicine, où il aborde la distinction des différents phénotypes et la perspective de traitements personnalisés.
Le Pr Julie De Backer (UZ Gent) préside le Belgian Working Group on Adult Congenital Heart Disease (BWGACHD). Elle revient ici sur l’exposé Do’s and don’ts of genetic testing in monogenetic cardiovascular disease du Pr Koen Devriendt (Centre for Human Genetics, UZ Leuven). D’immenses progrès ont été accomplis en matière de testings génétiques, mais leur interprétation reste parfois difficile et cela n’est pas sans problème lorsqu’il s’agit de communiquer les résultats aux patients et à leur famille. (interview en anglais)
Les points débattus ont trait notamment aux paramètres prédictifs d’une bonne réponse, au choix entre un pacemaker de resynchronisation et un défibrillateur de resynchronisation ou encore à la place de l’imagerie dans l’aide à l’implantation. Les messages essentiels avec Georges Mairesse (Arlon), président de la Belgian Heart Rhythm Association (BeHRA).
L’insuffisance cardiaque est un problème médical croissant. Une session s’est focalisée sur sa forme à fonction ventriculaire gauche préservée. Comme l’explique le Pr Olivier Gurné, qui présidait jusqu’il y a peu le Belgian Working Group on Heart Failure and Cardiac Function, celle-ci représente un double challenge pour le clinicien: un challenge diagnostique, mais aussi thérapeutique, car sa prise en charge est encore peu codifiée. Le Pr Gurné distingue les traitements aigus et chroniques et insiste beaucoup sur le bénéfice de la revalidation de ces patients.
Les données récentes concernant la prévention cardiovasculaire secondaire et la réadaptation cardiaque suscitent un optimisme (très) modéré. Les programmes de réhabilitation devraient par ailleurs être optimisés en tenant compte de l’affection sous-jacente. Les explications du Dr Hubert Dereppe (Centre Hospitalier de Wallonie picarde).
Chaque année, au cours d’une session conjointe ESC-BSC, un membre de l’ESC vient présenter aux cardiologues belges les recommandations dont il a présidé la révision. En l’occurrence, il s’agissait ici du Pr Gilles Montalescot (Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris), qui a exposé les grandes lignes des dernières recommandations en matière de prise en charge de la maladie coronarienne stable. (interview en anglais)
Les nouvelles recommandations concernant le choix du sport à pratiquer, l’importance de la sémiologie, les pièges de l’électrocardiographie... passés en revue par le Dr Marielle Morissens (Hôpital Brugmann).
Au cours de cette interview, le Pr Peter Sinnaeve (UZ Leuven) revient sur les points clés des 6 exposés de cette teaching session dédiée à l’infarctus du myocarde qu’il a présidée avec le Pr Agnès Pasquet (Clin. univ. St-Luc). Une session qui s’est révélée des plus intéressantes et qui a rencontré un réel succès! (interview en anglais)
Le Pr Nico Van de Veire (AZ Maria Middelares, Gent) évoque les points importants à retenir à propos de la régurgitation de la valve tricuspide. En déterminer l’étiologie et en apprécier les caractéristiques par un examen échographique détaillé sont des étapes déterminantes de son approche clinique et thérapeutique. (interview en anglais)
Fruit d’un labeur intense, les recommandations des sociétés savantes s’attachent à informer les cliniciens des attitudes les plus appropriées eu égard aux données actuelles de la science. Mais qu’en est-il de la traduction de ces recommandations dans la vraie vie? Les informations livrées par les études EUROASPIRE sont à ce point de vue particulièrement éclairantes.
Les inhibiteurs P2Y12 occupent une place importante dans l’arsenal médicamenteux de la maladie coronarienne en prévenant l’activation plaquettaire induite par l’ADP. Les patients peuvent toutefois y répondre de manière variable, ce qui n’est pas sans conséquences...
Les inhibiteurs du système rénine-angiotensine et les bêta-bloquants, administrés à doses recommandées, diminuent la mortalité toutes causes confondues et les réadmissions chez les insuffisants cardiaques ayant une fraction d’éjection diminuée. Le bénéfice du traitement et de la titration en cas de fraction d’éjection préservée est moins manifeste.
Lors du 33e congrès scientifique de la Société Belge de Cardiologie (BSC), le Pr Guy Van Camp, président de la BSC et chef de service de Cardiologie à l’UZ Brussel, a pu partager les motifs de frustration des cardiologues et émettre quelques recommandations aux autorités.
L’intérêt du TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) est bien démontré mais l’intérêt de la technique chez les sujets à haut risque avec comorbidités multiples n’est pas clairement établi.
Un diabète gestationnel peut affecter le développement du cœur fœtal (1, 2), ce qui pose la question d’une échographie systématique chez les enfants nés d’une mère ayant présenté un diabète gestationnel.
Jusqu’ici, les pneumologues considéraient l’indice de Tiffeneau (VEMS/CVF) comme pathologique lorsqu’il était inférieur à 0,7 de la valeur prédictive. Cette manière de procéder implique toutefois quelques limitations. Par ailleurs, la nouvelle définition de l’indice de Tiffeneau est basée sur la LIN (limite inférieure de la normale). Le professeur Eric Derom explique ces nouvelles valeurs de référence. Published ahead of print.
Educational symposia held by Boehringer Ingelheim at the ESC Congress 2013: ‘Novel oral anticoagulants for arterial and venous thrombosis’, 1st september, ‘Practical guidance for stroke prevention in atrial fibrillation - interactive case studies’, 2 september L’anticoagulation a réduit de manière substantielle le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) de type ischémique en cas de fibrillation auriculaire. Mais la fenêtre thérapeutique des antivitamine K (AVK) est étroite et difficile à respecter, avec le risque hémorragique qui en découle. Quant aux patients insuffisamment traités, leur risque de mortalité ou d’AVC de type ischémique est conséquent. C’est dans ce cadre que les nouvelles recommandations thérapeutiques de l’ESC sur la prise en charge de la fibrillation auriculaire non valvulaire ont clairement positionné les nouveaux anticoagulants (NOACs) en première intention chez les patients avec un score CHA2DS2-VASc ≥ 2. Parmi les NOACs , le dabigatran offre, aux deux doses de 110 et 150mg, un profil de sécurité et une efficacité très rassurants, résultats confirmés par les registres , quelle que soit la dose utilisée. Published ahead of print.
Dans cette interview, Didier Lardinois (CHU Bâle, Suisse) présente en détails la technique de fermeture des plaies par pression négative (Vacuum-Assisted Closure, VAC). Celle-ci a montré son efficacité dans différentes indications, comme les ulcères de jambe ou de pied diabétiques, les escarres, les plaies traumatiques, les plaies abdominales ouvertes, les déhiscences sternales ou encore les empyèmes. Cette technique accélère (ou réactive) le processus de cicatrisation en drainant les sérosités, diminuant les oedèmes, stimulant la néo-angiogenèse et la formation du tissu de granulation. (interview en anglais)
Giovanni Battista Migliori (Italie) s’intéresse depuis plus de 25 ans à la tuberculose. Son expérience est immense et il est maintenant considéré comme l’un des plus grands spécialistes en la matière. La tuberculose reste malheureusement un sujet d’actualité. Le nombre de cas de résistance multiple ne cesse de croître et certains d’entre eux, essentiellement issus d’Europe de l’Est, arrivent dans nos contrées. Heureusement, notre arsenal thérapeutique s’enrichit peu à peu, tandis que de nouvelles techniques diagnostiques sont mises à disposition. Le Pr Migliori regrette cependant le manque d’implication politique dans ce problème de santé publique… (interview en anglais)
Jean Lemaitre (CHU Saint Pierre, Bruxelles – CHR Ambroise Paré, Mons) plaide pour une concertation pluridisciplinaire précoce dans la prise en charge des cas de tuberculose, en particulier des cas avancés qui nous sont référés et où l’antibiothérapie reste impuissante. Il revient également sur les apports de la thoracoscopie. (interview en français)
La dyskinésie ciliaire primitive, anciennement «maladie de Kartagener», est une maladie autosomique récessive rare. Marijke Proesmans (UZ Leuven) présente les éléments essentiels de son diagnostic, qui est assez «challenging». Elle aborde tant les indices cliniques – qui apparaissent dans 75% des cas dès la naissance – que les examens plus spécialisés, y compris génétiques. Un des enjeux du diagnostic est la prévention des bronchectasies. (interview en néerlandais)
La méthodologie utilisée pour définir les limites inférieures de la norme des paramètres utilisés en spirométrie n’est pas idéale. De nouvelles valeurs, basées sur le percentile 5, sont donc proposées. Elles concernent notamment l’indice de Tiffeneau, ce qui fait débat: faut-il, pour ce paramètre comme pour les autres, opter pour le percentile 5 ou maintenir le taux fixe de 0,7? Explications et commentaires d’Eric Marchand (CHU Mont-Godinne, Yvoir). (interview en français)
Laurence Hanssens (HUDERF) revient sur le traitement de cette affection rare et tardivement diagnostiquée. Faute de preuves abondantes, il est peu codifié. Il n’en reste pas moins qu’un certain nombre de mesures préventives sont utiles et aisément mises en place. Les exacerbations, quant à elles, demandent un traitement antibiotique adéquat et vigoureux. (interview en français)
Plusieurs critères sont à considérer quand on évalue le degré d’immunosuppression des patients transplantés. Au sein de cette population, la survenue d’une infection pulmonaire impose la mise en œuvre rapide d’une stratégie efficace où le recours à la fibroscopie est souvent précoce. Les commentaires de Christiane Knoop (Hôpital Erasme, Bruxelles). (interview en français)
Plusieurs techniques peuvent être envisagées dans l’approche diagnostique d’une infection pulmonaire chez un sujet immunocompétent: lavage bronchique, lavage broncho-alvéolaire, biopsie, aspiration à l’aiguille… Dans quelles situations recourir à la bronchoscopie? La réponse de Kurt Tournoy (Onze-Lieve-Vrouwziekenhuis, Alost). (interview en anglais)
La stratégie diagnostique de l’embolie pulmonaire est désormais bien codifiée. En quoi les nouveaux anticoagulants modifient-ils son approche thérapeutique? Réponse d’Olivier Sanchez (Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris). (interview en anglais)
Dans son exposé, Johan Menten (UZ Leuven) plaide en faveur de l’intégration de l’Advance Care Planning (planification anticipée des soins) dans la prise en charge des affections respiratoires malignes et non malignes. Il s’agit d’un processus continu de concertation entre le patient et le(s) dispensateur(s) de soins visant à définir les soins et traitements à (ne pas) mettre en œuvre et qui donne la priorité́ au patient plutôt qu’à la maladie. Les bénéfices ont trait à la qualité de vie, mais concernent également des critères cliniques tels que l’espérance de vie. (interview en anglais)
L’exposé de Marie-Elisabeth Faymonville (CHU Liège, ULg) était scindé en 2 parties. La première était focalisée sur l’évaluation présidant au choix de la ou des médication(s) anti-douleur. Au-delà, ME Faymonville a largement insisté sur la qualité de la communication avec les patients et sur le pouvoir des mots, qui peuvent nuire ou soulager… (interview en anglais)
Vingt et un pour cent des décès chez les plongeurs sous-marins ont une origine pulmonaire. Comme l’explique Pieter-Jan van Ooij (Royal Netherlands Navy), toutes les maladies respiratoires ne sont pas forcément une contre-indication formelle à la plongée, mais des anomalies minimes peuvent avoir des conséquences majeures. (interview en anglais)
Comme nous l’a démontré l’affaire des glitazones, les investigateurs et les cliniciens sont obnubilés par l’infarctus et l’AVC alors qu’il existe un amoncellement de preuves que l’insuffisance cardiaque provoque plus d’hospitalisations, de handicaps et tue davantage que ces pathologies. Et le Pr McMurray d’en apporter les preuves.
D’après un symposium satellite organisé par les laboratoires Novo Nordisk dans le cadre du congrès 2013 de l’EASD à Barcelone, le 23 septembre 2013 Premier représentant d’une nouvelle génération d’insulines basales à ultra longue durée d’action, Tresiba®, fruit de 90 ans d’expertise des laboratoires Novo Nordisk en diabétologie, bénéficie d’un profil pharmacocinétique et pharmacodynamique plat, stable et reproductible qui lui confère l’avantage de réduire substantiellement le risque de survenue d’hypoglycémies nocturnes, frein majeur à l’instauration précoce d’une insulinothérapie chez le patient diabétique...
Improving the management of asthma: what’s NEXT? Symposium satellite organisé par les laboratoires Chiesi dans le cadre du congrès annuel de l’European Respiratory Society (ERS), Barcelone, 10 septembre 2013. L’objectif du traitement de l’asthme est d’obtenir et de maintenir un bon contrôle. Ce que l’on n’obtient encore que trop rarement, pour de multiples raisons qui appartiennent autant au patient qu’au médecin, au mode de traitement ou à la pathologie elle-même. C’est dans ce cadre, et parce que les petites voies aériennes jouent un rôle central dans la pathogénie de l’asthme, que la combinaison fixe de béclométhasone et de formotérol en particules extrafines et le concept MART (Maintenance And Reliever Therapy) ont été développés...
Giorgia Malamut (Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris) s'est penchée sur la problématique des maladies cœliaques réfractaires...
Le travail de Niels Van de Casteele (KULeuven) concernait la possibilité d'optimaliser le traitement par anti-TNF en cas de maladie de Crohn par l'analyse des taux sanguins...
Les comorbidités de la BPCO sont quasi invariablement liées à des facteurs de risque communs: tabagisme, âge… Elles exercent un impact négatif sur le pronostic, particulièrement lorsqu’elles sont d’ordre cardiovasculaire. Dans un autre ordre d’idée, quels sont les mécanismes qui augmentent le risque périnatal chez la femme asthmatique? Et quelles sont les conséquences périnatales des médicaments de l’asthme? Enfin, si les corticostéroïdes constituent la pierre angulaire du traitement de l’asthme, ils ne sont pas toujours utilisés correctement.
Plusieurs pistes sont explorées en vue de prévenir la dermatite atopique, mais aucune d’entre elles n’a jusqu’ici permis de dégager de messages clairs en termes d’attitude pratique. Il est en revanche clairement établi que les mutations du gène codant pour la filaggrine constituent un facteur favorisant majeur de l’affection. Ces mutations entraînent une altération de la barrière cutanée susceptible de prédisposer aux allergies alimentaires. Published ahead of print.
Les études prospectives menées en conditions réelles pour évaluer la fréquence et les facteurs de risque de survenue des hypoglycémies chez les patients diabétiques de type 1 et 2 sont suffisamment rares pour qu'on s'intéresse de près aux résultats de DIALOG, un essai réalisé auprès de diabétologues et généralistes français.
Pour la toute première fois, une équipe américaine a mis en évidence l'existence d'une évolution dynamique de la dysfonction érectile chez les diabétiques de type 1. Attention cependant, après 5 ans d'impuissance continue, les chances de retrouver la vigueur sexuelle se réduisent comme peau de chagrin.
Sur base d'un modèle animal, des chercheurs français de l'INSERM de Lyon ont peut-être trouvé le secret des bénéfices métaboliques rapides observés après by-pass gastrique.
La Food and Drug Administration impose désormais que l’innocuité cardiovasculaire de tout nouvel agent antidiabétique soit établie avant d’en envisager l’utilisation. Une exigence qui a conduit, entre autres, aux études EXAMINE et SAVOR TIMI 53.
Les résultats de l’étude COMPARE (COzaar in Marfan PAtients Reduces aortic Enlargement) tendent à confirmer l’effet bénéfique du losartan dans le syndrome de Marfan.
L’étude PURE (Prospective Urban Rural Epidemiologic) a comparé le risque cardiovasculaire et l’incidence des événements au sein de populations ayant des revenus élevés, moyens ou faibles. Le risque était évalué en utilisant le score de risque INTERHEART. Les données recueillies portaient également sur l’attitude adoptée en termes de prévention et de traitement.
SAVOR TIMI 53 (The Saxagliptin Assessment of Vascular Outcomes Recorded in Patients with Diabetes Mellitus), étude de phase IV, a comparé la saxagliptine, un inhibiteur DPP4, avec un placebo chez des diabétiques de type 2 ayant une atteinte cardiovasculaire avérée ou de multiples facteurs de risque. Le reste du traitement était laissé à l’appréciation des investigateurs et pouvait donc être intensifié.
Tel est semble-t-il le message à retirer de l’étude ASSURE (ApoA1 Synthesis Stimulation and Intravascular Ultrasound for Coronary Atheroma Regression Evaluation), qui a comparé le RVX-208 avec un placebo chez des patients ayant des lésions d’athérosclérose, un taux faible d’HDL-cholestérol et prétraités par statine. Le RVX-208 induit la synthèse d’apoA1, composant protéique majeur du HDL-cholestérol.
Comparant le taux d’arrêt du tabagisme grâce à la e-cigarette, une équipe néo-zélandaise a pu constater qu’elle est aussi efficace que les patchs nicotiniques (7,3% contre 5,8%, n=292 dans chaque groupe)...
Des études récentes ont montré un rapport entre les troubles du sommeil, en particulier les hypoxies nocturnes liées au syndrome des apnées du sommeil, et l’incidence des cancers.
Deux 'surprises' ont émaillé la présentation de Nino Kuenzli (Bâle) sur les effets de la pollution sur l'homme...
Etre exposé à la fumée émise par des armes telles que le HK406 entraîne une réduction significative de la fonction respiratoire...
Il est indispensable de réaliser une mesure de la saturation en oxygène avant toute chirurgie un tant soit peu invasive...
Le nombre d'études qui se sont penchées sur les dispositifs d'inhalation est très réduit. Raison pour laquelle une équipe menée par le Pr Vincent Ninane (CHU Saint-Pierre) a examiné cette problématique selon la méthode Delphi. Explications et conclusions de cette procédure effectuée avec 50 experts belges.
Pieter Goeminne (KULeuven) a étudié l’impact de la pollution urbaine sur le devenir des patients avec bronchectasies non liées à une mucoviscidose.
Projet européen visant à valider le concept du Patient Reported Outcomes (PRO), le projet PROactive vient de valider 3 appareils de mesure de cette activité...
Reprenant les données de 44 patients qui présentaient des symptômes asthmatiques au travail, Olivier Vandenplas et son équipe de l’UCL Mont-Godinne ont constaté non seulement le rôle majeur des produits de nettoyage dans le genèse de cet asthme...
Deux phénotypes ‘nouveaux’ font à présent partie du paysage de l’asthme sévère...
ESCAPE, qui a analysé de multiples registres, a montré qu’un trafic urbain intense augmente la pression diastolique de 0,22mmHg en moyenne...
Il est primordial d’effectuer un phénotypage correct de l’asthme sévère, estime le Pr Guy Brusselle (UGent).
Les ADAM sont impliqués directement dans l'asthme et l'hyperréactivité bronchique. Outre ADAM33 que l'on commence à bien connaître, d'autres éléments sont venus s'ajouter à la famille, dont ADAM8 que le Dr Didier Cataldo (ULg) place dans son contexte.
Les CTPH (Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension) sont curables grâce à la chirurgie, voire l'angioplastie. Mais cette pathologie est encore trop fréquemment sous-diagnostiquée. Le Pr Marion Delcroix (KU Leuven) nous en explique les raisons.
Pneumonies et atélectasies sont les complications pulmonaires les plus fréquentes après chirurgie pulmonaire, œdème pleuropulmonaire et passage d'air sont les complications pleurales. Le Pr Paul Van Schil (Universiteit Antwerpen) résume sa présentation.
La copeptine permettra peut-être d’optimiser l’algorithme décisionnel chez les patients admis en salle d’urgences pour suspicion de syndrome coronarien aigu.
La durée du QRS demeure un paramètre important pour déterminer l’intérêt d’une resynchronisation dans l’insuffisance cardiaque.
L’aliskiren, inhibiteur de la rénine, a peu d’effet sur les lésions d’athérosclérose des coronariens mais pourrait diminuer le taux d’événements.
L’omecamtiv mecarbil, inhibiteur de la myosine, donne des résultats en demi-teinte dans l’insuffisance cardiaque aiguë.
ACCOAST (A Comparison of prasugrel at PCI or Time of Diagnosis of Non-ST Elevation Myocardial Infarction), un essai randomisé de phase 3 comparant prasugrel et placebo avant PCI pour syndrome coronarien NSTE a été stoppé avant la conclusion de l’étude après inclusion de 4033 patients...
Cet essai dont l’objectif était de répondre à une question importante – faut-il effectuer une PCI préventive sur les vaisseaux partiellement obstrués en cas de PCI pour STEMI? – a été arrêté prématurément.
La pratique du sport intensif n’est pas forcément délétère. A l'heure où les sportifs professionnels en général, et les cyclistes en particulier, sont sur la sellette, notamment du fait du risque de dopage, il est intéressant de se pencher sur le devenir à long terme de ces sportifs.
L’efficacité de la compression mécanique en vue d’une réanimation cardio-pulmonaire est limitée par la fatigue et l’habilité de l’opérateur, ce qui a suscité le développement d’appareils de compression mécanique...
PRAGUE 14, qui a enrôlé 1211 patients avec maladie cardiovasculaire opérés pour chirurgie non cardiaque a tenté d’évaluer le rapport bénéfice/risque des antithrombotiques ou de leur arrêt.
Avec plus de 8000 patients avec événement thrombo-embolique, HOKUSAI (un peintre japonais auteur du tableau ‘La vague de kanagawa’) a montré l’intérêt de l’edoxaban...
Contrairement à ce que les études de phase 2 avaient démontré, l'essai TAO s'est révélé négatif pour l'otamixaban, un anti-Xa injectable, en cas de syndrome coronarien NSTEMI. Le Pr Philippe-Gabriel Steg (AP-HP Hôp. Bichat - Claude Bernard, Paris) nous en explique les raisons.
L'étude RE-ALIGN s'est avérée négative quant à l'utilisation du dabigatran en cas de remplacement valvulaire. Le Pr Frans van de Werf (KULeuven) nous en explique les raisons.
Le double traitement antiplaquettaire durant un an fait partie des recommandations dans la plupart des indications. Mais que deviennent les patients qui arrêtent prématurément leur traitement?
Rassemblant plus de 7000 patients (n=7244), soit en une étude plus de patients que toutes les études précédentes, TASTE s’est appuyé sur le Registre Scandinave SCAAR pour effectuer un essai prospectif randomisé sur l’intérêt de l’aspiration du thrombus avant stenting...
Frank van den Hoogen (Nijmegen) a traité des nouveaux critères de classification pour la sclérose systémique, qui s’avèrent un peu plus sensibles et spécifiques que les précédents critères de l’ARA (Arthritis and Rheumatism Association), datant de 1980. Les critères sont actuellement révisés par l’EULAR et l’ACR (American College of Rheumatology) et ne sont donc pas encore publiés.
Le but du traitement de l’arthrite rhumatoïde est la rémission de la maladie. La dose et la durée du traitement par agents biologiques font l’objet de nombreuses discussions, une fois que la rémission est établie. Bruno Fautrel (Paris) a présenté les résultats d’une étude lors de laquelle l’intervalle entre les différentes injections a pu être allongé en cas de rémission durable.
Lors du congrès, Josef Smolen (Vienne) a donné un premier aperçu de recommandations toutes fraîches, encore non publiées, au sujet de la prise en charge de l’arthrite rhumatoïde. Les précédentes recommandations dataient de juin 2010.
Mathilda Björk (Jönköping, Suède) a présenté une analyse de la cohorte suédoise TIRA. L’analyse a comparé deux cohortes de patients souffrant d’arthrite rhumatoïde, datant respectivement de 1996-1998 et de 2005-2008. Dans la dernière cohorte, un traitement plus agressif a permis de réduire l’absentéisme de près de 50%.
Une étude allemande portant sur les causes de l’arrêt définitif des activités professionnelles au cours des 12 premiers mois suivant le diagnostic d’arthrite rhumatoïde indique que la dépression est beaucoup plus problématique que l’activité de la maladie.
L'érythème migrant est le seul signe spécifique de la borréliose. Les aspects cliniques sont: le site de la piqûre (visible ou non), un placard érythémateux homogène ou en anneau centrifuge, induré ou non, de petite ou de grande taille... Published ahead of print.
La rosacée est une situation cutanée chronique d’instabilité vasomotrice. Chez l’adulte, il existe des critères de rosacée bien définis: flush, érythème facial, papules et pustules, télangiectasies. Les autres critères renforçant le diagnostic, mais non nécessaires, sont les suivants: chaleur cutanée, plaques rouges, aspect sec, œdème facial, évolution phymateuse, manifestations oculaires (blépharite, méibomite, chalazions récidivants, rougeur oculaire, photophobie, épisclérite ou kératoconjonctivite, ulcères cornéens)... Published ahead of print.
Le naevus congénital (NC) est une prolifération mélanocytaire bénigne présente à la naissance ou apparaissant dans les premières semaines post-natales. Le naevus acquis de manière très précoce (avant 2 ans) est considéré comme un NC tardif car il présente les mêmes caractéristiques cliniques et histologiques... Published ahead of print.
C’est un essai en double aveugle randomisé avec contrôle placebo d’une durée de 3 ans qu’a présentée Olivier Bruyère (ULg) sur l’intérêt du ranélate de strontium 2g chez 1.371 patients avec arthrose symptomatique du genou...
Malgré l’hétérogénéité des études sur le sujet, on peut retenir certaines constantes...
On connaît les conséquences de l’apport insuffisant en vitamine D sur la santé osseuse, mais pas uniquement...
Autre sous-analyse de la phase d’extension de FREEDOM, les données portant sur les femmes de plus de 75 ans, et donc à risque fracturaire majeur, montrent une efficacité antifracturaire significative à 6 ans...
Les données actuelles de la littérature montrent clairement que plus le taux de LDL-cholestérol est bas, plus le bénéfice clinique est important.Ce paradigme est sans conséquence majeure sur le plan de la sécurité. (10)L’impact d’une augmentation du taux de HDL-cholestérol sur les événements n’est pas démontré.
Depuis que l’on connaît mieux les fractures atypiques, le diagnostic de fractures incomplètes sans déplacement sous bisphosphonate est de plus en plus fréquent. Mais comment les traiter?
GLOW (Global Longitudinal study of Osteoporosis in Women), enquête portant sur 5.812 femmes de plus de 55 ans à haut risque fracturaire à 10 ans (> 20%) suivies en cabinet de soins primaires dans plusieurs pays européens, a constaté que 41% de celles-ci seulement sont ou ont été traitées.
La qualité de l’os, quel que soit le risque fracturaire, dépend de la géométrie de cet os, de sa microstructure et des propriétés biologiques de l’os...
Après avoir interrogé 257 patientes ostéoporotiques sur leur préférence en termes de traitement anti-ostéoporotique, une équipe mixte menée par Mickael Hiligsmann (ULg) a constaté que le mode d’administration du produit avait une importance capitale...
FREEDOM avait évalué le risque fracturaire sous dénosumab 60mg tous les 6 mois versus placebo sur une période de 3 ans. Ce sont les résultats à 7 ans de la phase d’extension (prévue pour une période de 10 ans) qui ont été présentés par Kurt Lippuner (Berne)...
Les analgésiques non-opioïdes et le paracétamol figurent au premier rang des recommandations car ils sont bien tolérés à long terme, à condition de ne pas dépasser le dosage autorisé...
Au cours de la première session du congrès annuel de la Société belge de Cardiologie, dont l’intitulé était ‘Update on cardiovascular prevention 2013’, plusieurs orateurs ayant des visions et des expertises divergentes dans le domaine de la prévention cardiovasculaire ont pris la parole. La lutte contre les maladies cardiovasculaires est loin d’être gagnée. En outre, en ces temps économiques et financiers difficiles, il faut également s’atteler avec persévérance et conviction à l’important aspect de la prévention cardiovasculaire.
Compte rendu d’une session de M-S Doutre, B Milpied, E Collet lors des Journées Dermatologiques de Paris 2012 Les pustuloses palmo-plantaires (PPP) correspondent à différentes entités d’évolution le plus souvent chronique, entraînant généralement un retentissement socioprofessionnel important. Leur classification est mal définie, reposant pour certains sur des arguments cliniques, pour d’autres sur des critères anatomo-pathologiques. Leur traitement est difficile, devant prendre en compte les facteurs associés, dont essentiellement le tabagisme. Pour classifier au mieux les PPP, il faut analyser leur aspect et leur topographie (extrémité digitales, centre de la main ou éminence thénar, entièreté de la voûte plantaire ou points d’appui uniquement), puis rechercher des signes associés dermatologiques (psoriasis), muqueux, systémiques (fièvre, manifestations ostéo-articulaires). Il est également nécessaire de préciser le terrain sous-jacent (antécédents personnels ou familiaux de psoriasis, intoxication tabagique) et les traitements en cours. Published ahead of print.
De quelques manifestations cutanées qui conduisent au thorax… Un résumé d’une session clinique présentée au cours des Journées Dermatologiques de Paris*. * Les illustrations proviennent de clichés pris durant la session avec l’accord du service de presse des Journées Dermatologiques de Paris (11-15 décembre 2012).
La conduite à tenir vis-à-vis des lésions non coupables (non-culprit lesions) observées à l’angiographie chez les patients admis pour syndrome coronarien aigu pose parfois question. Une interrogation légitime dès lors que ces lésions sont susceptibles d’influencer de manière conséquente le pronostic à long terme. Le débat porte essentiellement sur les examens à utiliser pour les évaluer et, ce faisant, définir l’option thérapeutique la plus appropriée.
[1. Cardiologie, Ziekenhuis Oost-Limburg, Genk. 2. Anesthesiologie, Intensieve Zorgen, Urgenties & Pijntherapie, Ziekenhuis Oost-Limburg, Genk. 3. Faculteit Geneeskunde & Life Sciences, Universiteit Hasselt, Diepenbeek] Les auteurs de l’étude présentée ici ont comparé l’incidence et les caractéristiques de la fièvre d’un groupe prospectif de patients hospitalisés après un arrêt cardiaque et traités par hypothermie thérapeutique et d’un groupe rétrospectif de patients hospitalisés après un arrêt cardiaque non traités par hypothermie thérapeutique.
Le Pr Agnès Pasquet (Clin. Univ. St-Luc, UCL) a modéré la session consacrée aux cardiomyopathies non-ischémiques. Dans cette interview, elle revient sur les principaux éléments développés par Sofie Gevaert (UZ Gent) dans son exposé sur les cardiomyopathies du post-partum. Vous verrez notamment que son traitement s’écarte de celui de l’insuffisance cardiaque «classique».
Le Pr Johan De Sutter (UZ Gent & AZ Maria Middelares Gent) synthétise quelques-uns des principaux éléments de cette session «épidémiologie». Au cours de cet entretien, il aborde notamment la situation belge et une certaine controverse concernant les bénéfices de la revalidation cardiaque…
Le Pr Olivier Gurné (CU St-Luc) est revenu sur les récentes recommandations de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) en matière d’insuffisance cardiaque. Parmi leurs avancées, on retiendra l’avènement des antagonistes des minéralocorticoïdes et de l’ivabradine, ou encore l’élargissement des indications de la resynchronisation cardiaque.
Le Pr Victor Legrand (ULg) revient sur la session qui faisait le point sur la prise en charge de l’angine de poitrine.
Le diagnostic différentiel d’une syncope est loin d’être une sinécure. Il demande une anamnèse particulièrement fouillée, certes coûteuse en temps, mais très utile car elle permet de recueillir de nombreux indices discriminants...
L’anticoagulation de la femme enceinte porteuse d’une valve mécanique est un véritable défi. L’hémostase est en effet modifiée dès le début de la grossesse. La plupart des facteurs de coagulation augmentent alors que les inhibiteurs physiologiques et la capacité fibrinolytique diminuent...
En prélude à notre compte-rendu sur la Belgian Week of Gastroenterology qui vient de se tenir à Anvers, le Dr Isabelle Colle, présidente du Comité Scientifique, explique la philosophie du programme concocté par les 7 sociétés actives en gastro-entérologie.
Durant la session socio-économique «Interpretation of data from belgian registries», le Pr Marc Claeys (University Hospital Antwerp) a présenté les dernières données de la Belgian STEMI Database.
Le nouveau président de la BSC, le Pr Guy Van Camp, a modéré le débat pro-contra concernant le screening des sportifs de compétition...
Le Pr Alec Vahanian (Hôpital Bichat, Paris) a présenté les récentes recommandations conjointes de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) et de l’Association Européenne de Chirurgie Cardiothoracique (EACTS) dont il est un des pères.
Organisée par le Belgian Working Group of Non-Invasive Cardiology Imaging (BWGNICI) de la BSC, cette session sur les cardiopathies non-ischémiques a brillé par son exhaustivité. Présidée par les Pr Agnès Pasquet (UCL) et Peter Sinnaeve (KULeuven), elle a fait le point sur les myocardites et certaines cardiomyopathies peu connues. Résumé partial et incomplet des multiples informations apportées.
Ces jeudi 30 janvier et vendredi 1er février s’est tenu le 32e congrès annuel de la Société Belge de Cardiologie (BSC). Les sujets traités lors des différentes sessions étaient nombreux et variés.
S’il existe des index de qualité de vie en dermatologie, leur intérêt pour la sexualité n’est que marginal. Ainsi, le DLQI (Dermatology Life Quality Index) ne comporte qu’un item, fort vague à ce sujet, avec la question: «Votre problème de peau a-t-il rendu difficiles vos relations avec votre conjoint, vos amis proches ou votre famille?» Quant au Skindex, seul un des 30 items pose clairement la question: «Mon problème de peau perturbe ma vie sexuelle.» Ce qui implique la nécessité d’être direct et, surtout, de (se) poser la question de savoir comment faire pour que cela change. Le point avec les Prs Bruno Halioua (dermatologie, Paris) et Sylvain Mimoun (andrologue, psychologue et psychosomaticien à l’hôpital Cochin, Paris) à l’occasion des Journées Dermatologiques de Paris le 12 décembre 2012.
[Service de Cardiologie, Ziekenhuis Oost-Limburg, Genk; Faculté de Médecine et de Sciences de la vie, Université de Hasselt] Une dyssynchronie intraventriculaire et une conduction atrioventriculaire (AV) ralentie sont fréquemment décelées chez les patients présentant une insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection diminuée (IC-FED). Ces deux facteurs sont reflétés par le temps de remplissage diastolique, qui varie en outre en fonction du rythme cardiaque. Etant donné qu’une thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) peut corriger une dyssynchronie aussi bien intraventriculaire qu’atrioventriculaire, il est possible qu’une corrélation existe entre la réponse à la TRC et une modification du temps de remplissage diastolique corrigé pour le rythme cardiaque (TRDC) après implantation. Cette hypothèse constitue le point de départ d’une étude clinique rétrospective, présentée durant la session Young Investigator Award à l’occasion du congrès annuel de la Belgian Society of Cardiology (BSC).
Cyrus Cooper (Oxford) a présenté le principe de «programmation» selon lequel des stimuli environnementaux survenant à des moments bien précis du développement précoce peuvent provoquer des modifications permanentes des fonctions et structures tissulaires. Il s’est attaché aux preuves existantes pour la vitamine D et le calcium...
Dieter Felsenberg (Berlin) a indiqué que l’influence de la masse osseuse n’était pas le seul facteur important lors du traitement de l’ostéoporose. Il faut également considérer l’influence de la structure osseuse. Chaque traitement exige en outre de tenir compte des éventuels effets indésirables...
Durant la première partie de son exposé, René Rizzoli (Genève) s’est concentré sur l’influence de l’alimentation et de l’activité physique sur la santé osseuse de l’enfant. Durant la deuxième partie, il s’est attardé sur l’alimentation des personnes souffrant d’ostéoporose ou de fractures.
Lors de son exposé, Luc van Loon (Maastricht) s’est intéressé au lien entre l’apport en protéines, l’activité physique et le développement musculaire. Cette question est essentielle car, avec le vieillissement, le tissu musculaire s’atrophie progressivement et est souvent remplacé par du tissu adipeux...
Mary Bouxsein (Boston) s’est intéressée aux propriétés mécaniques et structurelles de l’os et aux facteurs qui en déterminent la solidité. Elle a également approfondi les méthodes cliniques permettant d’évaluer la solidité osseuse...
L’infection à Chlamydia trachomatis (CT) est l’infection sexuellement transmissible bactérienne la plus fréquente chez la femme et la première cause de stérilité tubaire. C’est aussi la première cause d’urétrite non gonococcique chez l’homme. S’il est reconnu que la plupart des femmes infectées sont asymptomatiques, la prévalence de l’infection chez des hommes asymptomatiques est assez mal évaluée...
Le Dr Caroline Robert (Institut Gustave Roussy) fait le point sur les nouveautés en matière de prise en charge du mélanome.
Le Belgian Thyroid Club, créé il y a un peu plus de 20 ans, organise chaque année deux réunions de formation continue de très grande qualité. Le Pr Chantal Daumerie (UCL), past-president du BTC nous explique les fondements et les implications de ce Club.
Le syndrome thyrogastrique bien que fréquent est peu connu. Décrit pour la première fois dans les années 60, il associe thyroïdite et gastrite atrophique. Explications et implications avec le Dr Chris De Block (Endocrinologie, UZA) dans le cadre de la 41e réunion du Belgian Thyroid Club.
Le taux de TSH n'est pas toujours modifié en cas de nodule chaud de la thyroïde. Les recommandations européennes et américaines proposent cependant un algorithme de prise en charge, malgré une littérature très limitée. Ce qui a suscité la réalisation par une équipe de l'ULB d'une analyse rétrospective sur le sujet. Résultats et implications avec le Pr Bernard Corvilain (Erasme) dans le cadre de la 41e réunion du Belgian Thyroid Club.
Monnier avait émis l’hypothèse d’une contribution majeure de la glycémie postprandiale dans le contrôle glycémique aux taux les plus bas d’HbA1c. Ce que la phase d’initiation de l’essai DURABLE confirme. Mais partiellement.
[I Toussaint, anthropologue et sexologue, ULg] La médicalisation d’un comportement a tendance à le rendre plus acceptable par la société mais en fait un problème de santé publique.
[The place of probiotics in the management of Helicobacter pylori infection. Satellite symposium Biocodex at the UEGW 2012, Amsterdam, 22 octobre 2012] Helicobacter pylori (Hp) est l’agent causal de nombreuses pathologies gastriques. Il joue également un rôle important dans la genèse des cancers gastriques. Ceci a conduit à réviser le traitement de la maladie ulcéreuse, désormais considérée comme une maladie infectieuse, tout en posant d’une façon plus générale la question de l’éradication de cette bactérie...
Au cours de cette interview, le Pr Chantal Mathieu évoque l’une des toutes grandes nouvelles de ce congrès: le diabète de type 2 pourrait bien ne pas être tout à fait irréversible!
Le Pr André Scheen évoque une nouvelle voie thérapeutique possible pour le traitement du diabète de type 2 avec obésité: les inhibiteurs de la 11-β-hydroxystéroïde déshydrogénase, qui est une enzyme intervenant dans la transformation de cortisone en cortisol, notamment dans le foie et le tissu adipeux. Trois inhibiteurs ont montré des résultats intéressants et significatifs, mais jugés cliniquement non pertinents en comparaison avec les alternatives dont on dispose à l’heure actuelle. Néanmoins, des inhibiteurs plus puissants sont en cours de développement.
Le Pr Pierre Deprez a présidé la session "épidémiologie, détection et traitement des cancers gastriques débutants". Au cours de cette session multidisciplinaire, il a précisé le rôle de l'endoscopiste dans la prise en charge des cancers gastriques superficiels. Dans cette interview, il livre les indications de la résection mais aussi les limites de la technique endoscopique (mucosectomie et mucosectomie avec dissection sous-muqueuse).
Au cours d’une session dédiée à l’approche multidisciplinaire de l’obésité morbide, le Pr Guy Boeckxstaens a présenté des résultats interpellants sur les complications de la chirurgie bariatrique. Parmi ceux-ci, la fréquence du dumping syndrome, qui est une complication redoutable et rarement diagnostiquée. Comment le reconnaître et comment le traiter?
Dans le cadre d'une réunion de la European Society of Digestive Oncology, les experts ont redéfini la place des biomarqueurs en oncologie digestive. Résumé et perspectives de cette réunion qui rassemblait le gratin européen de la discipline par le Pr Eric Van Cutsem (Digestive Oncology Unit, UZ Leuven).
Lukas Van Oudenhove travaille à l'UZ Leuven et est psychiatre. L'UEG vient pourtant de lui décerner le Rising Star Award, un prix qu'elle décerne annuellement à 8 scientifiques dont les travaux cliniques apparaissent particulièrement prometteurs. Lukas Van Oudenhove est psychiatre disions-nous, mais il oeuvre au sein de l'importante unité de recherche translationnelle en affections gastro-intestinales. Ceci explique partiellement cela... Ses travaux portent notamment sur l'influence de certains symptômes psychiatriques sur la perception des symptômes gastro-intestinaux.
Marc Benninga est intervenu au cours d’une session consacrée aux désordres gastro-intestinaux fonctionnels. Il y a de nouveau abordé un sujet qui lui tient à cœur: l’hypnothérapie. Cette technique semble donner des résultats remarquables chez l'enfant souffrant de douleurs abdominales fonctionnelles. Quel est le rationnel de cette prise en charge thérapeutique, et quelles en sont les implications?
Au cours d'une session dédiée aux nouvelles approches du traitement des maladies inflammatoires intestinales, le Pr Denis Franchimont s'est penché sur les nouvelles formulations des stéroïdes et des 5ASA. Dans cette interview, il nous présente également quelques approches novatrices visant la migration cellulaire ou reposant sur les thérapies cellulaires.
Le Pr Edouard Louis a co-présidé une session dédiée aux facteurs environnementaux impliqués dans la pathogenèse des maladies inflammatoires. Dans cette interview, il revient sur les facteurs non infectieux les plus pertinents et plus particulièrement sur les facteurs alimentaires, les médicaments et l'ensoleillement.
L’obésité est un problème d’importance croissante dans nos pays industrialisés comme dans les pays en voie de développement. A l’heure actuelle, le seul traitement efficace de cette maladie métabolique est de nature chirurgicale. Les interventions visent soit la réduction du volume gastrique (chirurgie restrictive) soit la malabsorption des aliments (chirurgie de bypass). Comme la maladie est chronique, des interventions répétées sont souvent nécessaires. Le Pr Jacques Devière aborde la place des techniques endoscopiques qui offrent d’intéressantes perspectives également dans le traitement des patients diabétiques de type 2.
En prévention cardiovasculaire En ce qui concerne l'insuffisance cardiaque En ce qui concerne l'infarctus
C’est essentiellement l’interdépendance ventriculaire qu’a évoquée Robert Naeije (ULB) pour expliquer la participation du ventricule gauche dans la clinique de l’hypertension artérielle pulmonaire...
Dans la session intitulée ‘Tobacco: from early damage to late impact’, toutes les présentations ont stigmatisé le risque cardiovasculaire du tabac. La plus impressionnante concernait probablement le tabagisme passif, même si sa nocivité est déjà largement reconnue...
Deux études de cohorte, l’une américaine, l’autre néerlandaise ont clairement montré que, au cours de ces 20 dernières années, la consommation en vitamines et minéraux a plus que doublé. «Mais sans bénéfice significatif sur la mortalité», constate Daan Kromhout (Wageningen). Il est par ailleurs frappant de constater que dans ces populations, l’apport en acide folique et en vitamine B6 a été supérieur aux doses journalières recommandées.
5,8 millions d'individus décèdent chaque année dans le monde du fait d'un accident, ce qui représente 10% environ de la mortalité totale, soit plus que la malaria, la tuberculose et le SIDA combinés...
Après avoir croisé les données du registre de l'infarctus du myocarde de Charleroi (de 1999 à 2007) selon le protocole MONICA avec les données environnementales recueillies dans 5 stations de mesure de la Région Wallonne, une équipe de l'ULB a pu confirmer l'association entre PM10 (particules en suspension dans l'air dont le diamètre est inférieur à 10 microns) et l'infarctus du myocarde...
Dans une étude visant à comparer l’espérance de vie sans incapacité (HLY pour Healthy Life Years), une équipe de l’Institut de Santé Publique a pu démontrer la très grosse disparité existant entre les personnes à niveau socio-économique élevé par rapport à celles à niveau socio-économique faible...
Etude observationnelle prospective dans 12 hôpitaux belges pendant deux semaines au cours desquelles 3.177 enfants ont été inclus, l’enquête réalisée par N. Benahmed et coll. a montré que 39,9% des recours aux urgences pédiatriques n’avaient pas besoin d’un plateau technique hospitalier...
Le bien-être psychologique des travailleurs dépend des nombreux facteurs psychosociaux de risque au travail (par ex. un environnement professionnel stressant) qui peuvent se marquer par un faible ajustement entre la personne et l’environnement de travail, la combinaison d’une demande professionnelle élevée et d’un faible contrôle sur ses activités et le déséquilibre entre les efforts fournis et les récompenses reçues.
Pour tenir compte des sensibilités biologiques, la dose efficace pour une irradiation photonique est définie comme la somme pondérée de la dose absorbée par certains organes...
Au même titre d’ailleurs que les cellules alpha, les cellules bêta pancréatiques se répliquent de manière importante avant de subir l'activation des voies proapoptotiques, en cas de diabète de type 1 chez l’adulte (et pas chez le non-diabétique), probablement en réaction à un processus auto-immunitaire inflammatoire des îlots.
Explorant un modèle de diabète gravidique induit par streptozocine, une équipe lilloise menée par Thomas Bouckenooghe a constaté une hypertrophie placentaire associée à une hypovascularisation.
La littérature a fait mention récemment du risque potentiel de diabète gestationnel lorsque les taux plasmatiques de début de grossesse sont bas, probablement parce que la vitamine D exerce un effet bénéfique sur l’insulinorésistance.
Le diabète gestationnel n’est pas rare (17,8% dans la cohorte HAPO: Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome). Faut-il en faire un dépistage universel ou faut-il être sélectif?
Récemment parues, les recommandations de l’ESC sur la prise en charge des cardiopathies de la femme enceinte (1) méritent que l’on s’y attarde. Le point avec Freek Verheugt (Radboud Medisch Centrum, Nimègue, Pays-Bas). Mais les particularités du cœur de la femme ne se limitent pas à la grossesse: ses coronaires réagissent différemment, et l’hypertension est à considérer autrement que chez l’homme, comme l’a souligné une session spécifiquement orientée sur cette problématique.
30-50% des patients diabétiques développent une neuropathie. Ce qui a incité l’unité de recherche sur le diabète de l’université de Sheffield à effectuer une recherche en imagerie cérébrale basée sur le constat que les patients avec neuropathie présentent une diminution de volume du cortex préfrontal dorsolatéral et du thalamus contralatéral par rapport aux sujets sains.
C’est en utilisant un modèle murin knock-out pour Fox01 qu’on a pu déterminer que la perte de fonction des cellules bêta pancréatiques n’est pas liée à leur disparition mais bien à une dédifférentiation.
Dans une analyse rétrospective d’une cohorte de plus de 60.000 patients inclus entre janvier 2006 et février 2011 dès la prescription d’un antidiabétique oral, Andrew Maguire au nom du GPRD (le network de médecine générale qui avait fourni les informations de UKPDS) a constaté que 70% seulement de ces patients avaient une mesure validée de leur HbA1c avant traitement (88,1% sous metformine, 8,1% sous gliclazide).
Jean-Yves Le Heuzey, rythmologue à l’Hôpital Européen Georges Pompidou à Paris, répond à cette question.
Les médecins accordent plus d’attention aux risques des anticoagulants qu’à leurs bénéfices. «A tort ou à raison?» se demande Michael Ezekowitz (Thomas Jefferson, Lankenau, USA) (1).
Il n’existe à proprement parler aucune définition exacte de la fibrillation auriculaire (FA) aiguë dans les directives ou les ouvrages de référence sur l’électrophysiologie. Dans la pratique, la fibrillation auriculaire aiguë se rapporte à tout type de FA se manifestant au service des urgences, dans une unité de soins coronariens ou cardiaques (CCU) ou intensifs (ICU), dans un laboratoire de cathétérisme, dans une salle d’opération ou en clinique ambulatoire. Dans ce contexte, la fibrillation auriculaire peut être soit totalement nouvelle, soit déjà connue mais associée à une réponse rapide. Une FA peut aussi survenir en situation aiguë, tels l’insuffisance cardiaque congestive, le syndrome coronarien aigu, le sepsis, etc. Le traitement de la FA aiguë est fondé sur l’expertise, l’examen de la littérature et les directives et inclut trois piliers: anticoagulation aiguë, contrôle aigu de la fréquence et contrôle aigu du rythme.
L’angioplastie guidée par la mesure de la fraction du flux de réserve coronaire (FFR) améliore le pronostic par rapport au seul traitement médical. En cas de sténose non-significative sur le plan fonctionnel, le traitement médical se révèle très satisfaisant.
L’étude WOEST a comparé le clopidogrel avec la combinaison clopidogrel - acide acétylsalicylique en termes de saignements chez des patients sous traitement anticoagulant et devant subir une angioplastie. Ses résultats sont en faveur du schéma anticoagulant - clopidogrel.
Une étude de cohorte sur plus de 4 millions de patients conclut de façon formelle à l'existence d'un lien entre psoriasis et diabète de type 2.
Le congrès annuel de la Société Européenne de Cardiologie est bien le plus important du genre. Cette année, il réunit quelque 28.000 participants venus de 140 pays. C’est un peu moins bien que l’année passée, qui était cependant l’année de tous les records avec 33.000 participants (23% de congressistes de plus qu’à Stockholm).
Lors de la session «Eat, drink and be merry ?», présidée par Eric Bruckert (Paris) et Catriona Sian Jennings (Londres), différents orateurs se sont épanchés sur les vertus du chocolat (Steffen Desch), du vin rouge (Eric Sijbrands) ou encore du rire (Susanne Pedersen).
Une interview du Pr Hein Heidbuchel (UZ Leuven). Au cours de ces dernières années, le principal développement de la cardiologie du sport a été la prise de conscience de la nécessité de raffiner les critères électrocardiographiques utilisés dans le screening des athlètes. En effet, les anciens critères ont abouti à de nombreux cas de faux positifs, avec l’anxiété, les coûts et les exclusions injustifiées qui en ont découlé. On sait maintenant que les déviations axiales du complexe QRS et les anomalies électrocardiographiques signant une hypertrophie auriculaire, pourvu qu’elles soient isolées, de même que certaines anomalies de la repolarisation rencontrées chez des sportifs d’autre origine ethnique, peuvent être considérées comme normales.
Une interview du Pr Luc Piérard (CHU du Sart Tilman, ULg). L’exposé du Pr Luc Piérard s’est focalisé sur les regurgitations mitrales liées à une dysfonction ventriculaire gauche, découlant le plus souvent d’atteintes ischémiques. Dans cette interview, il est revenu sur sa synthèse, en précisant les différents éléments de l’évaluation nécessaire pour poser le geste thérapeutique le plus adéquat.
Une interview du Pr Philippe van de Borne (CU Erasme, ULB). Les mécanismes liant apnées du sommeil et arythmies sont désormais mieux compris. Ils font intervenir une diminution de la période réfractaire des oreillettes et des ventricules. Les apnées du sommeil sont malheureusement sous-diagnostiquées. Elles devraient être évoquées devant toute fibrillation auriculaire, d’autant plus que leur cure résout bien souvent le trouble du rythme.
Le dosage des troponines cardiaques est devenu l'examen de référence de la nécrose myocardique. Il constitue l'élément biologique de base indispensable au diagnostic des syndromes coronaires aigus (SCA)... L'avis du Pr Marc Claeys (UZ Antwerpen) (en anglais).
La seconde partie de la session consacrée aux syndromes coronariens aigus était présidée par le Pr Marc Claeys (UZ Antwerpen) et le Dr Herbert De Raedt (OLV Aalst). Dans leurs interviews, tous deux reviennent sur l’intervention du Pr Keith Fox (University of Edinburgh, UK) consacrée à la troponine HS.
Nous en sommes à la 3e édition de ce congrès bisannuel. Celle-ci poursuivait le même objectif de mêler des aspects fonctionnels, directement intégrables dans la pratique quotidienne, à des considérations théoriques plus pointues...
[F Burdot, psychologue, ULg (participante à la discussion: Dr V Corman, endocrinologue)] Esquirol fut le premier à décrire ce besoin d’être assimilé à l’autre sexe, ce qu’il considérait comme une aliénation...
Thrombolyse préhospitalière, aspiration du thrombus, nouveaux antithrombotiques… Les approches visant à optimiser le traitement du syndrome coronarien aigu sont multiples. Le récent symposium du Belgian Interdisciplinary Working Group on Acute Cardiology (BIWAC) a donné l’occasion au Professeur Philippe Gabriel Steg (Paris, France) de les évoquer au travers des études en cours. Les résultats de plusieurs de ces études sont attendus pour le congrès annuel de l’European Society of Cardiology, à Munich.
Au cours d’un brillant exposé, qui a reçu des applaudissements nourris, le Pr Philippe Gabriel Steg (Hôpital Bichat, Paris) a fait le point sur les études susceptibles de répondre à des questions brûlantes en matière de prise en charge des SCA...
Dans cette interview (en anglais), le Pr Victor Legrand (CHU Sart Tilman) fait le point sur les rôles que jouent encore les anti-GP2b/3a dans les syndromes coronariens aigus...
La première partie de cette session était présidée par le Pr Christophe Beauloye (CU St Luc) et le Dr Patrick Coussement (AZ Bruge). Le Pr Christophe Beauloye la résume brièvement dans une interview audio (en anglais).
Le symposium du BIWAC coïncidait avec la mise à disposition du Brilique® (ticagrelor) sur le marché belge. AstraZeneca avait organisé pour l'occasion une conférence de presse en marge des présentations scientifiques. Celle-ci a réuni 3 orateurs de qualité, à savoir les Prs Lieven Annemans, Victor Legrand et Peter Sinnaeve. Ils se sont attachés à démontrer les besoins encore insatisfaits en matière de syndromes coronariens aigus ainsi que la pertinence médicale et pharmaco-économique de la réponse rapportée par le ticagrelor.
[Dr B Gillain, Ottignies (participante à la discussion: Pr A Wintgens, UCL)] Plus que les abus de substances, les dipsomanies sont remarquées et les troubles du comportement alimentaire sont la règle dans le syndrome d’Asperger.
[Mandi Delfosse, Kinésithérapie, CHU de Charleroi] La kinésithérapie a une place majeure dans le maintient de la tonicité du périnée...
[Dr S Leistedt, Erasme ULB (participant à la discussion: Dr X Bongaerts, Mons)] Pour les tueurs en série, le repérage de la triade énurésie, sadisme sur les animaux et pyromanie dans la jeunesse pourrait aider à la détection précoce.
[Claude Lemy, Endocrinologie, CHU de Charleroi] Claude Lemy a tenté de répondre à cette question en nous rappelant que la DHEA a un pouvoir androgénique par conversion en testostérone et dihydrotestostérone. Elle a une action directe sur le tissu nerveux (neuroprotection, mémoire et neurogenèse). Sa production diminue à partir de 30 ans.
[Eric Wespes, Urologie, CHU de Charleroi] Eric Wespes nous a expliqué les modifications de la sexualité masculine apparaissant avec l’âge.
Au cours de la conférence intitulée The Gut Microbiota in the Pathogenesis of Obesity qu’il a donnée en tant qu’orateur invité lors de la session du BeSPGHAN (Belgian Group of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition) à l’occasion de la Belgian Week of Gastroenterology 2012, le Professeur Cani (Université Catholique de Louvain) a commenté des données issues des principales études expérimentales au sujet de la flore intestinale dans le contexte du diabète de type 2 et de l’obésité. En voici un résumé.
[Michel Ylieff, Psychologie, ULg] Les manifestation affectives et/ou sexuelles en milieu résidentiel demeurent peu fréquentes, mais elles suscitent toujours des attitudes et des réactions diverses dans l’entourage...
[Pierre Collart, Psychologie, ISPPC] Les psychothérapeutes concluent que l’avancée en âge entraîne des modifications de la sexualité, allant parfois jusqu’à des dysfonctionnements...
[Sylvie Dehon, Gynécologie, CHU de Charleroi] A l’installation de la ménopause et dans les années qui suivent, une majorité de femmes rapportent des modifications de la sexualité: diminution du désir, de la fréquence et de la qualité des rapports sexuels et une augmentation des dyspareunies.
Bien que présent, le risque de cancer du côlon en cas de maladie de Crohn pourrait être moins important que l’on ne pense, notamment parce que l’on connaît de mieux en mieux l’influence d’une proctocolectomie appropriée sur l’incidence (et la mortalité) du cancer du côlon, parce que les programmes de dépistage et de surveillance endoscopique sont mieux déterminés et parce qu’une chimioprévention existe. «Mais pour que ces mesures soient optimales, il faut mieux les intégrer dans la pratique quotidienne», explique Denis Franchimont (ULB). Résumé.
L’endoscopie, diagnostique et thérapeutique, a connu des avancées majeures au cours de ces dernières années. Elle occupe dès lors une place prépondérante dans l’approche de la pancréatite aiguë et de ses complications. Les données présentées à la Belgian Week ont par ailleurs permis de revoir certains concepts, parfois bien ancrés, concernant la pancréatite chronique et de prendre connaissance de l’initiative prise par le Belgian Pancreatic Club en matière de cancer du pancréas. Explications et commentaires des Prs Pierre Deprez (Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bruxelles) et Olivier Le Moine (Hôpital Erasme, Bruxelles).
Invitée lors de la session du BeSPGHAN (Belgian Group of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition), le Pr Veereman a entamé sa conférence sur l’IBD et les probiotiques par le constat suivant: «Outre le génome humain, le microbiome a également démontré sa grande importance dans la manière dont nous réagissons à certaines maladies, d’une part, et dans la survenue de certaines affections, d’autre part. La manière dont nos cellules interagissent avec les bactéries endogènes serait responsable d’une certaine dysbiose et aurait une influence cruciale sur le développement de l’inflammation. Il s’agit ici d’une donnée plurifactorielle, dans laquelle la colonisation, les vaccinations et les infections subies à un jeune âge peuvent jouer un rôle. N’oublions pas non plus le concept actuel, selon lequel plusieurs facteurs nécessaires doivent être présents dans une certaine combinaison et un certain ordre pour créer le risque de développer une certaine maladie.»
«Nous pouvons considérer le consortium entre l’hôte et la flore intestinale comme une sorte de super-organisme, ayant potentiellement une influence importante sur notre santé.» C’est ainsi que le Dr Vael, conférencier invité, a commencé son exposé intitulé Asthma and the intestinal microbiota, au cours de la session du BeSPGHAN (Belgian Group of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition). Il s’intéresse tout particulièrement à la relation entre la flore intestinale et l’immunité de l’hôte.
Un patient cirrhotique sur deux développe des varices oesophagiennes ou gastriques. Le taux de mortalité liée aux saignements de ces varices oscille entre 15 et 20% à six semaines. Le traitement de la phase aiguë et les mesures préventives sont déterminants.
Les facteurs génétiques jouent un rôle important dans la pathogénie du carcinome hépatocellulaire. Ils sont complexes mais sont de mieux en mieux circonscrits, ce qui permet d’en évaluer la valeur pronostique. Plusieurs techniques d’imagerie peuvent être envisagées pour la stadification. Elles contribuent à définir l’approche thérapeutique. Des pistes sont explorées afin de recourir à la transplantation chez un nombre accru de malades, mais elles suscitent diverses questions. Le sorafénib constitue la pierre angulaire dans le traitement du stade avancé.
De manière générale et pour simplifier, on peut résumer la prise en charge des fausses routes comme suit: 1. en phase précoce: épaissir le bol (semi-liquide); 2. en phase pharyngée: tonifier le sphincter vélo-pharyngé et les muscles qui ferment le larynx; 3. en phase oesophagienne: déglutition d’effort pour bien vidanger. Une approche spécifique de la pathologie en cause est évidemment incontournable! Nous retiendrons ici trois cas de figure: la maladie de Parkinson, la sclérose latérale amyotrophique (SLA) et les complications de l’accident vasculaire cérébral.
Les médecins, et particulièrement l’ORL, agissent en trois, voire en quatre temps, dans le but de mettre en évidence des anomalies neurologiques et/ou des pathologies extra-neurologiques...
On considère souvent que les patients cirrhotiques sont exposés à un risque accru de saignements. Des données récentes mettent à mal ce concept. Elles montrent qu’en cas de cirrhose, l’anormalité des tests de coagulation conventionnels n’est pas forcément révélatrice d’un trouble de l’hémostase. Par ailleurs, l’équilibre précaire entre les facteurs coagulants et anticoagulants peut faire pencher la balance tant vers le saignement que vers la thrombose.
Devant une plainte du type «ça ne passe pas bien…» ou bien «il tousse souvent pendant les repas…», il faut décoder précisément et sans tarder le trouble de déglutition.
L’examen des structures impliquées dans la déglutition se fait tant au repos qu’en mouvement et concerne la sensibilité, la mobilité et la tonicité.
Medi-Sphere N° 776
En vous inscrivant gratuitement à notre newsletter hebdomadaire vous recevrez les dernières actualités de votre profession, mais bien plus encore …
